吴秋静1,2,3 张晓丽2,1* 丁枝珠2 王晓艺3 赵 娟4
1.南方医科大学第二临床医学院（广州，510260）；
2.广东省第二人民医院；3.广东省中山市南朗医院；
4.广东省广州市花都区人民医院
人工流产会引起多种不良临床结局，术后需建立规范、有效的服务体系，避免再流产的发生［1-3］。流产后关爱服务可指导有长期避孕需求的人工流产者术后采用长效可逆避孕措施，切实降低意外妊娠对母婴健康的伤害［4］。但临床实践中发现部分非意愿人工流产者术后可能弃用长效可逆避孕措施，调查这一人群高效避孕措施弃用状况、原因及影响因素可为制定临床干预提供依据。目前相关研究［5-7］多针对人工流产者术后采用长效可逆避孕措施情况进行研究，而对术后应用过程中停用原因研究不足。本研究收集人工流产术后应用长效可逆避孕措施者，调查分析术后落实长效可逆避孕措施弃用情况及其影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2022年1－12月本院收治的非意愿妊娠行人工流产者1035例临床资料，流产术后均应用含铜宫内节育器、左炔诺孕酮宫内缓释系统。纳入标准：接受过流产后关爱宣教；术后有避孕需求；落实长效可逆避孕措施；年龄18~40岁；无语言、认知、听力障碍者等；签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能障碍或行手术治疗影响应用；存在精神活性物质依赖；药物流产；有输卵管切除史；合并恶病质等。本研究经院医学研究伦理委员会审批。
1.2 资料收集
1.2.1 资料收集 人工流产术后均给予常规流产后关爱宣教服务，了解本次意外妊娠原因，全面叙述避孕知识、避孕方法及优缺点，引导其术后落实长效可逆避孕措施并提供支持与帮助，充分讲解宫内节育器应用的不良反应及解决方案，鼓励坚持使用。收集研究对象年龄、民族、体质指数（BMI）、生育史、居住地区、重复流产、高危人工流产、婚姻状况、职业状况、流动人口、受教育程度、吸烟喝酒等基本资料。
1.2.2 随访 落实避孕措施后通过电话、微信、复诊等形式随访1年，观察1年内停用节育器情况，分析弃用原因。
1.3 质量控制
资料采集均有经培训的2位研究成员进行，规范调查内容、指标的统一标准等。调查及数据双人录入，保证数据的准确性和可靠性。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 26.0处理。计数资料以(%)表示，χ2检验；计量资料符合正态分布，使用（X±s）表示，t检验。将单因素分析有统计学意义的指标作为自变量，流产术后宫内节育器停用情况作为因变量，采用多因素logistic回归分析避孕方法弃用发生危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 人工流产术后放置宫内节育器停用情况
术后随访1年，避孕措施使用情况分为停用189例（18.3%）（停用组）和继续使用846例（续用组），停用原因包括不良反应83例、社会心理因素100例、其他原因6例。
2.2 流产术后宫内节育器停用单因素分析
相较续用组，停用组年龄（23.0±2.4岁）低于续用组（27.3±4.4岁）（t=12.837，P=0.000），无生育史、无重复流产、婚姻状况未婚、职业状况非在职、受教育程度高中及以下比例高于续用组（均P<0.05）。见表1。体质指数两组无差异（21.7±1.6 kg/m2、22.0±1.3 kg/m2）（t=2.685，P=0.007）。
2.3 人工流产术后放置宫内节育器停用多因素分析
多因素logistic分析结果显示，年龄低、无生育史、无重复流产、受教育程度高中及以下为人工流产者术后宫内节育器停用的危险因素（P<0.05）。见表2。
3 讨论
受传统观念影响，人工流产女性对避孕措施的了解存在不足，可能导致重复流产，影响女性心理及生殖健康［8-10］。接受流产后关爱后部分女性选择宫内节育器避孕措施，以减少重复流产，但仍有部分使用者会弃用［11］。本次调查随访1年，人工流产术后落实宫内节育器停用率为18.3%，停用原因包括不良反应、社会心理因素及其他原因。提示人工流产术后落实的宫内节育器存在一定比例的停用情况。了解停用影响因素，可为制定相应预防策略提供依据，以提高长效可逆避孕措施的使用率。
本文多因素分析显示，流产女性年龄低、无生育史、无重复流产、受教育程度高中及以下为术后宫内节育器停用的危险因素。分析原因：年龄低者多数未婚，性生活频率不集中，避孕观念随意性较大，对人工流产危害及生殖健康影响认识不足，增加了避孕措施停用风险［12-13］。无生育史女性尚未完成生育，对短效避孕措施的接受能力更强，即使无孕育计划，术后接受了长效可逆避孕措施，使用过程中的不良反应或自身疑虑其对生育能力的影响，也可能导致弃用术后长效可逆避孕措施［14-15］。重复流产女性，对流产的伤害体会更深刻，因此避孕意识更强，避孕态度也更积极，更能坚持应用术后长效可逆避孕措施［16-17］。相较于受教育程度较低者，文化程度高的女性接受生殖健康信息来源更广，更能理解长效可逆避孕措施的高效、无害性，了解避孕知识多且避孕意识强，更能长期停用长效可逆避孕措施［18-20］。据此，可针对具备高危因素（年龄低、无生育史、无重复流产、受教育程度高中及以下）者，术后落实避孕措施前需详细讲解长效可逆避孕措施的安全、高效性，可能出现的不良反应以及解决方案，避免术后不必要的停用；还可通过建立产后避孕热线、公众号等措施，加强避孕节育咨询延续性服务，提高其认知，维持长效可逆避孕措施行为。
综上，人工流产术后放置宫内节育器存在停用情况，影响因素较多，可针对性采取干预对策。但本研究对象均来自本院，纳入样本量有限，可能导致结果存在偏倚，本研究提出影响因素可进一步研究验证。
