肖新燕 李燕敏 朱立华*
山东省聊城市第二人民医院（252600）
瘢痕子宫（SU）再次妊娠孕妇围生期随着孕周增加，对能否安全分娩的担忧愈来愈强烈，心理相对更为脆弱，更易出现心理问题，以抑郁最为常见［1］。孕晚期抑郁不仅对母体健康及胎儿发育产生影响，还可增加不良分娩结局发生风险［2］。故对SU再次妊娠孕妇孕晚期抑郁加以关注和有效预防。研究显示，明确孕妇孕期抑郁发生相关因素，可有的放矢预防干预，有助于降低孕期抑郁的发生风险，保证母儿健康［3］。目前，关于孕产妇产后抑郁的研究颇多，而关于SU再次妊娠孕妇孕期尤其是孕晚期抑郁发生因素的研究较少。故本研究选取本院SU再次妊娠孕妇，重点对孕晚期（孕周≥28周）抑郁发生的因素开展分析，为该类孕妇孕晚期抑郁的精准预防提供指导。
1 资料与方法
1.1 资料
以2021年1月－2023年12月在本院产前检查的278例SU再次妊娠孕妇为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学(第9版)》中SU的诊断标准［4］；②本院建卡并规律产前检查；③认知良好，无沟通问题；④同意参与研究。排除标准：①存在孕期严重并发症；②患有肿瘤、严重器官疾病；③孕前已患有抑郁；④精神异常。本研究获医院伦理委员会批准。
1.2 调查工具
由课题组制定《SU再次妊娠孕妇调查问卷》，内容包括：①一般信息调查表，涵盖高龄妊娠、学历、家庭经济状况、不良妊娠经历、职业状态、独生子女、距上次剖宫产时间、孕次、受孕方式、备孕、妊娠并发症、对胎儿性别期待、上次剖宫产印象、性格、近期负性生活事件（如亲人离世、突然失业、夫妻分离）等。②睡眠状况自评量表（SRSS）［5］，量表共有10个均以5分法（1~5分）评分的条目，最高分50分，临界值8分，当达到或超过临界值时表示睡眠状况差。本量表Cronbach's α为0.841，提示信度好。③家庭关怀度指数问卷（APGAR）［6］，问卷共有5个均以3分法（0~2分）评分的条目，最高分10分，临界值6分，当达到或低于临界值时表示家庭关怀度差。本问卷Cronbach's α为0.802，提示信度好。④患者健康问卷（PHQ-9）［7］，问卷共有9个均以4分法（0~3分）评分的条目，最高分27分，临界值5分，当达到或超过临界值时表示存在抑郁。本问卷Cronbach's α为0.819，提示信度好。
1.3 调查方法
于研究前对调查员开展系统培训，达到岗位要求。开展现场调查，使用规范用语向被调查孕妇说明本次研究的意义及问卷填写注意事宜，要求孕妇独立填写。收回问卷后，核对问卷内容，重点查看有无漏项。如发现存在漏项时提醒孕妇补全。数据录入时采取数据录入-复查法。
1.4 统计学方法
利用SPSS 25.0处理数据。计数资料用（%）描述，χ2检验；利用二元logistic回归分析SU再次妊娠孕妇孕晚期抑郁发生危险因素。P＜0.05（双侧）表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 抑郁发生现状
本次调动的278例SU再次妊娠孕妇PHQ-9评分9.26±2.75分，有62例孕晚期发生抑郁，发生率为22.3%。
2.2 抑郁发生单因素分析
出现孕期抑郁的62例孕妇（抑郁组），其学历、不良妊娠经历、睡眠状况、妊娠并发症、性格内向、家庭关怀度、近期出现负性生活事件均与孕期无抑郁的216例孕妇（无抑郁组）有差异（均P＜0.05）。见表1。
2.2 抑郁发生多因素分析
以SU再次妊娠孕妇孕晚期是否发生抑郁（否=0，是=1）为因变量，以表1中两组间出现统计学差异（P＜0.05）的7项因素为自变量（赋值见表2），行二元logistic逐步回归分析。结果显示，有不良妊娠经历、睡眠状况差、性格内向、家庭关怀度差、近期出现负性生活事件为SU再次妊娠孕妇孕晚期抑郁发生的危险因素。见表3。
3 讨论
步入孕晚期时，SU再次妊娠孕妇常因担心自身安危和胎儿健康而出现心理问题，其中以抑郁较为高发。本研究对院278例SU再次妊娠孕妇孕晚期抑郁发生情况调查显示，孕晚期抑郁发生率为22.3%，高于胡海萍等［8］研究报道的孕晚期抑郁发生率（10.19%）及张明霞等［9］报道的SU再次妊娠孕妇孕36周抑郁发生率（14.29%），提示本院SU再次妊娠孕妇孕晚期抑郁发生率处于较高水平。孕晚期抑郁除会损害孕妇健康外，还可能导致分娩结局不良。故需加强对SU再次妊娠孕妇抑郁的预防。
为便于对孕期抑郁实施精准预防干预，本研究对SU再次妊娠孕妇孕晚期抑郁的危险因素予以分析：①有不良妊娠经历。有不良妊娠经历和孕晚期抑郁发生有关，与余功志等［10］结果一致。不良妊娠经历为围生期不良事件，可给孕妇带来较大压力，导致孕妇更加忧虑胎儿健康，对分娩产生较强的恐惧感，故孕晚期发生抑郁风险更高［11］。因此，应充分告知此类孕妇不良妊娠经历并不会给本次妊娠带来影响，同时指导其掌握必要的保胎措施，嘱其加强产前检查，针对孕妇疑虑予以详尽解答，以减轻其心理压力。②睡眠状况。SU再次妊娠孕妇心理较敏感，抗应激能力较差，中枢神经易亢奋，加之孕晚期体重骤增，内脏受压，易造成孕妇呼吸困难，从而导致睡眠不佳［12］。本研究显示，睡眠状况较差为孕晚期抑郁发生的危险因素。Tomfohr-Madsen等［13］研究亦显示，孕期睡眠可影响孕妇心理健康。原因是孕妇睡眠质量差时易引起植物神经紊乱，导致心理状态不佳，出现抑郁情绪。故应帮助孕妇调整睡姿，睡觉时尽量保持左侧位姿势，以减轻腹部受压，改善睡眠［14］。③性格。性格内向孕妇孕晚期更易发生抑郁，与陈芙蓉等［15］结果相似。SU再次妊娠及分娩对孕妇而言均为压力源，可使孕妇产生较大的心理压力。如孕妇性格内向，压力常无法得到有效宣泄，因而发生抑郁风险升高［16］。故对于性格内向者，应积极帮助其疏导压力。④家庭关怀度。孕晚期孕妇生理负担加重，加之心理脆弱，更需家庭成员的关怀和支持。如家庭关怀度差可使孕妇感到无助，继而易引起抑郁［17-18］。本研究亦证实家庭关怀度差可增加SU再次妊娠孕妇孕晚期抑郁发生的风险。故需加强对此类孕妇家属尤其是配偶的教育，主动关怀孕妇并给予必要的情感支持，使其心理得到良好调控［19］。⑤近期出现负性生活事件。近期出现负性生活事件为孕晚期抑郁发生的危险因素，与徐继红等［20］结果类似。原因是SU再次妊娠孕妇抗压能力较差，如遭遇家庭变故、失业等负性生活事件，使心理出现明显波动，增加抑郁发生的可能性［21］。及时对此类孕妇进行心理安抚，并给予劝解和开导，以积极心态对待负性事件。
综上所述，不良妊娠经历、睡眠状况差、性格内向、家庭关怀度差、近期出现负性生活事件为SU再次妊娠孕妇孕晚期抑郁发生的危险因素。临床应高度关注SU再次妊娠孕妇上述因素，并从孕期教育、心理支持及健康指导等方面入手实施精准干预，以降低孕晚期抑郁的发生风险。本研究尚存在纳入孕妇仅来自单中心且样本有限等不足，后续将对此做出改进，以提高研究结论的可靠性。
