王娟绒 刘珊珊 李晓瑛
西北妇女儿童医院（西安，710000）
我国为胎儿异常高发国家，据世界卫生组织统计，2015年我国出生缺陷发生率达5.6%，死胎率7.2‰［1］。对存在严重异常胎儿，经产前诊断中心确诊后通常建议引产，以提高人口素质与生育质量［2-3］。胎儿异常引产对孕产妇及其家庭是一个强烈创伤事件，可引起孕产妇抑郁、焦虑、复杂悲伤、创伤后应激障碍等心理问题［4-6］。多项研究报道，诊断为胎儿异常可显著增加孕产妇抑郁发生风险，约50%可出现抑郁症状［7-9］。目前，国内多关注正常孕产妇抑郁情况，但对胎儿异常孕产妇抑郁影响因素的研究较少。本研究从一般人口学资料、产科资料、家庭情况及精神心理因素等层面探讨胎儿异常孕产妇抑郁影响因素，为其心理干预提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法，选择2021年2月－2023年2月本院胎儿异常引产孕产妇162例作为研究对象。纳入标准：①产前诊断明确为严重胎儿缺陷或死胎；②年龄≥18岁；③孕周≥14周；④视听力正常，具备基本阅读、理解能力；⑤对本研究知情同意。排除标准：①合并智力障碍、人格障碍；②正在接受心理干预或既往有精神病史；③近半年发生交通事故、丧亲等其他创伤性事件；④合并妊娠或产后并发症。本研究已获得医院伦理委员会同意。
1.2 调查工具
①一般资料调查表：由研究者自行编制，包括年龄、体质指数（BMI）、文化程度、就业情况、家庭月收入、居住地；怀孕意向、受孕方法、孕周、产次、孕期知识了解情况、胎儿异常诊断、对再次妊娠的担忧；宗教信仰、个性特征。②爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），由Cox等［10］编制，Lee等［11］汉化，包括10个条目，应用4级评分法（0～3分），评分范围0～30分，分值越高抑郁情绪越严重，以EPDS评分≥10分判定为存在抑郁。③家庭关怀度指数问卷（APGAR）［12］，包括家庭亲密度、情感度、成长度、合作度、适应度5个条目，应用3级评分法（0～2分），评分范围0～10分，分值越高家庭支持越好，APGAR评分≥7分提示家庭支持良好［13］。④反刍思维量表（RRS）［14-15］，由反省深思、强迫思考、症状反刍3个维度，22个条目构成，应用4级评分法（1～4分），评分范围22～88分，分值越高反刍思维越严重。
1.3 调查方法
由经过标准化培训的调查员进行调查，在研究对象入院当天调查员向其解释研究目的、意义，并告知其匿名与保密原则，获得知情同意后现场发放问卷，调查对象在调查员指导下自行填写，完成后收回问卷，当场检查。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS 23.0软件。分类变量以（%）表示，卡方检验；等级分类变量应用Mann-Whitney U检验；连续变量以（X±s）表示，t检验；采用logistic回归分析确定胎儿异常孕产妇抑郁影响因素。双侧P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本特征及胎儿异常诊断情况
共发放162份问卷，剔除未完成、前后矛盾、规律作答问卷，回收有效问卷145份。145名引产孕产妇APGAR评分7.69±1.52分，RRS评分43.98±10.84分。胎儿异常诊断情况见表1。
2.2 胎儿异常孕产妇抑郁影响单因素分析
145例引产孕产妇EPDS评分（12.24±3.72）分（6～24分），其中存在抑郁91例（62.8%），无抑郁54例（37.2%）。经检验显示，胎儿异常引产孕产妇抑郁情况与其家庭月收入、孕周、对再次妊娠担忧、APGAR评分、RRS评分有关（P＜0.05）。见表2。
2.3 胎儿异常孕产妇抑郁影响因素分析
将胎儿异常孕产妇是否存在抑郁设为因变量（赋值：存在=1，无=0），表2中P＜0.05指标为自变量（家庭月收入、孕周、对再次怀孕的担忧、APGAR评分、RRS评分），行logistic回归分析。结果显示，对再次妊娠担忧、RRS评分高为胎儿异常孕产妇抑郁的独立危险因素，APGAR评分高为独立保护因素（均P＜0.05）。见表3。
3 讨论
本研究结果显示，145例胎儿异常引产孕产妇中抑郁发生率为62.8%，高于刘瑞等［16］研究报道的54.9%，高于正常孕中晚期孕产妇的44%［17］。分析原因与选取样本人群、抑郁评估工具不一致有关。但胎儿异常引产孕产妇为抑郁高发群体，需对该群体加强关注。
本研究显示，对再次妊娠担忧为非常担忧的孕产妇发生抑郁风险是不担忧孕产妇的7.515倍。Sun 等［18］通过一项横断面研究显示，对妊娠担忧为胎儿异常终止妊娠后父亲抑郁的独立预测因子（β=4.022、95%CI 1.630～6.414）；夏贤等［19］研究发现，不良孕产史为孕妇抑郁的重要产科因素。胎儿异常引产可能使孕产妇对再次妊娠感到担忧甚至恐惧，对未来胎儿是否正常过于紧张与焦虑，一定程度会加重其心理负担，当这种情况逐渐积累，无法及时排解时，可能会诱发抑郁［20-21］。提示医护人员对胎儿异常引产的孕产妇应展开系统胎儿异常知识宣教与心理疏导，详细讲解胎儿异常原因，促进孕产妇正确看待胎儿异常，解除其内心疑虑及内疚感；并告知未来妊娠时需注意事项，若积极配合医护人员工作，定期产检，避免接触妊娠不利因素可有效规避胎儿异常风险，以减轻其对再次妊娠的担忧。
本研究结果中，APGAR评分高为胎儿异常孕产妇抑郁的独立保护因素。Sun等［22］研究发现，家庭支持在预防胎儿异常终止妊娠孕产妇创伤后应激症状方面具有重要作用；邓惠贞等［23］研究也证实，家庭亲密度和适应性与胎儿异常引产孕妇抑郁情绪密切相关，家庭成员间情感与应对能力的增强对抑郁情绪的缓解可起到有益作用；Li等［24］通过多中心研究显示，社会支持为胎儿畸形终止妊娠女性出现抑郁症状的保护因素。家庭为孕产妇社会支持重要来源，良好的家庭支持与关心可减轻胎儿异常孕产妇心理压力，缓解这一创伤性事件带来的不良影响，防止抑郁症状发生。虽然，胎儿异常孕产妇对社会支持尤其是家庭支持尤为需要，但该群体常存在家庭适应性较差、夫妻双方缺乏沟通、支持内容与需求不匹配、支持可利用率低等问题［25-27］。因此，医护人员应鼓励家属与孕产妇进行深层次的情感交流，使孕产妇感受到家人的重视、呵护与关爱；告知家属在交流过程中掌握孕产妇对家庭支持的实际需求，指导家属视孕产妇需求制定不同阶段的信息、情感、行为支持等家庭支持计划，促进孕产妇积极应对；此外，医护人员应以家庭为单位进行专业的心理教育与信息支持，改善孕产妇及其家属对胎儿异常的认知，促进整个家庭适应性的提高。
本研究显示，RRS评分高为胎儿异常孕产妇抑郁的独立危险因素。方帆等［28］通过多中心调查发现，反刍思维与孕中晚期孕妇产前抑郁情绪呈显著正相关，反刍思维强孕妇更易出现抑郁症状。王晓燕等［29］在不孕症女性也得到了类似结论。反刍思维为胎儿异常终止妊娠孕产妇常见的心理现象［30-31］，反刍思维强孕产妇容易陷入对胎儿异常引产事件的反复思考中，易唤起更多自身和胎儿异常相关的负面想法，增加内心痛苦与内疚感，更易产生抑郁。提示可通过正念训练、积极再评价等措施进行认知行为干预，促使孕产妇建立更合理的思维方式与解决问题模式，摆脱反刍思维，减轻抑郁情绪，保障心理健康。
综上，胎儿异常孕产妇抑郁发生率较高，对再次妊娠的担忧、家庭支持及反刍思维均与抑郁发生有关，据此采取家庭与心理干预可能为改善其抑郁情绪的可靠途径。但本研究为横断面调查，无法确定因果关系，且为单中心研究，分析结果可能存在一定偏差，仍有待纵向追踪与多中心研究进一步探讨。
