宋秀云 刘 晓 王占晖 牟莎莎*
青岛市胶州中心医院（266300）
孕产期营养管理服务是保障母婴生命健康水平和质量的关键性举措［1］。有研究指出，备孕期、孕期和产后的营养状态与妊娠并发症和胎儿的生长发育密切相关，展开个性化营养管理包括合理补充必需营养素、孕期体重管理、控制血糖等可有效调节孕产妇生理机能和机体代谢，减少妊娠期疾病发生，维持孕母和胎儿良好的营养状态，保证优生优育［2］。但受孕产妇年龄、家庭、经济水平、学历及医院营养健康管理服务质量水平等影响，目前孕产妇营养管理服务的利用情况不容乐观，多数孕产妇对参与孕产期营养管理意识淡薄或由于当地医院营养及保健服务不够完善，不利于提高自然分娩率和降低母婴不良结局［3］。目前关于孕产期保健服务的利用情况的调查研究较多，但缺乏对孕产妇营养服务利用度的针对性探讨［4］。基于此，本文分析产科门诊孕产期营养管理服务利用情况及其影响因素，为提高孕产期营养管理服务利用度提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2020年12月－2022年12月本院产科门诊接收的孕产妇。纳入标准：孕周≥6个月、年龄25~36岁、临床资料完整、本市常住人口。排除标准：存在严重精神、认知障碍疾病、合并慢性消耗性疾病、恶性肿瘤。所有孕产妇均在知情同意情况下参与本次调查。
1.2 研究内容及方法
采用本院产科门诊自制孕产期营养管理服务利用状况调查问卷，主要内容：①人口流行学特征，孕产妇年龄、体质指数（BMI）、受教育程度、职业、家庭常住人口、家庭人均月收入、医疗保险、妊娠次数、子女数量；②孕产期基本情况，包括孕产期营养管理服务利用的主要内容分布情况（建立营养管理档案、营养咨询和评估、个体化营养支持治疗、孕产期并发症营养治疗、健康教育）、孕产妇产前检查的次数、产前检查的机构、没有接受产前检查的原因、是否参与孕产期营养健康知识教育讲座、是否自主寻求孕产期营养计划的指导和饮食干预、是否上网查询并学习孕产期营养管理的知识、是否为住院分娩、产后访视的次数、孕产期卫生保健服务的满意度；③孕产期营养管理服务利用度，根据近1个月内孕产妇去本院孕产期营养管理门诊咨询并利用相关服务的次数分为低利用度组（<3次）和高利用度组（≥3次）。
1.3 统计学方法
调查数据采用SPSS 22.0分析。（%）描述计数资料，组间对比采用卡方检验。将有统计学意义的单因素纳入多因素logistic回归分析模型，筛选孕产期营养管理服务利用状况的影响因素。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 孕产期营养管理服务利用情况
共发放2023份问卷，收回有效问卷2002份，问卷回收有效率为98.96%。2002例孕期营养管理服务利用主要为建立营养管理档案（1652名，82.5%）、营养咨询和评估（979名，48.9%）、个体化营养支持治疗（926名，46.3%）、孕产期并发症营养治疗（1123名，56.1%）、健康教育（685名，34.2%）。
2.2 影响孕产期营养管理服务利用的社会因素
调查2002例显示，低利用度组1564例、高利用度组438例（21.9%）。两组年龄、受教育程度、家庭人均月收入、孕产史及已有小孩数等存在差异（P<0.05）。见表1。
2.3 影响孕产期营养管理服务利用的孕期保健工作因素
高利用度组产前检查≥4次、参加孕产期营养健康知识教育讲座、自主寻求孕产期营养计划的指导和饮食干预、上网查询并学习孕产期营养管理的知识、住院分娩、产后访视≥3次、对孕产期营养管理服务满意度高者占比均高于低利用度组（均P<0.05）。见表2。
2.4 影响孕产期营养管理服务利用的多因素logistic回归分析
将以上分析具有统计学差异的单因素纳入logistic回归分析模型(赋值见表3)。分析结果显示，受教育程度低、家庭人均月收入＜1万、产前检查＜4次、产后访视＜3次及对孕产期营养管理服务的满意度低均为孕产期营养管理服务利用度低的影响因素（均P<0.05）。见表4。
3 讨论
孕产期营养管理服务的目的在于促进母体健康、提高胎儿、新生儿质量。孕期营养与妊娠结局息息相关，影响着母婴健康［5-6］。现今医院多设有营养管理门诊，旨在通过孕产期身体质量分析、个性化饮食和运动指导和健康宣教等孕期母婴营养健康提供保障［7］。相关研究指出，经过膳食指导和营养管理，孕产妇和新生儿的体重可得到有效控制，从而降低妊娠并发症和产后出血、胎儿产伤等高危妊娠的发生风险［8-9］。
本次调查结果显示，2002名孕产妇中孕产期营养管理服务高利用度者占21.9%，说明目前大多数孕产妇未能充分利用现有的孕产期营养管理服务。可能与孕产妇个人意愿、健康需求、家庭环境等因素有关，同时受医疗水平和技术的限制，医院营养系统管理措施不够完善导致孕产妇参与营养管理的积极性缺乏，导致利用度低下［10］。
本文因素分析显示，孕妇受教育程度低、家庭人均月收入<1万、产前检查<4次、产后访视<3次以及对孕产期营养管理服务满意度低均为孕产期营养管理服务利用的影响因素。孕产妇受教育程度可直接影响其寻求健康的认知和行为。相关研究［11］指出，孕妇文化水平越高，健康管理利用越充分。原因在于更高层次的教育可使孕产妇在相对丰富的健康素养下形成良好的自我保健意识，更加重视母婴健康，更能积极主动地利用医疗保健资源［12］。故针对不同文化水平的孕产妇应给予针对性的营养健康管理知识教育，如通过书籍、媒体网络等工具将相关营养知识传输给孕产妇，或定期安排专业营养师咨询解决孕产妇关于营养管理的疑惑和问题，或医院依据孕产期膳食指南制定营养管理宣传手册和教育视频，将晦涩难懂的营养知识具象化，使孕产妇更易接受保健知识，增强自我营养管理意识［13-14］。家庭人均月收入反映孕产妇家庭经济水平，考虑营养管理门诊的诊治费用较高，限制了孕产妇营养管理服务需求。因此可通过适当减免营养评估和指导费用、扩大相关药物医疗报销范围等举措保障孕产期基本营养保健需求，减轻孕产妇经济负担［15］。产前检查和产后访视均能及时筛查影响母婴健康的危险因素，是妇幼保健工作的重要环节［16］。故定期接受产前检查和产后访视可使孕产妇充分认识到自身营养状态，帮助孕产妇产前了解并预防高血压、糖尿病及其他综合症的出现，产后顺利进行产褥期健康管理、母乳喂养和新生儿护理等自我保健措施，增加孕产妇对营养管理服务的需求［17］。孕产妇对营养管理服务的满意度也影响营养管理服务利用，结合本次调查结果可知，孕产期健康教育的管理工作利用情况较差。故应加强孕产期营养管理的系统化、全面化、精细化干预，如将孕产妇的营养档案进行信息整合、指导孕产妇进行全面身体成分分析、连续记录膳食摄入情况、定制专业食谱、开展个性化医学营养治疗等，同时倡导孕产妇养成良好的生活作息、保持积极心态［18］。
综上所述，产科门诊孕产期营养管理服务利用有待提高，针对目前存在的孕产期营养管理服务利用影响因素，完善管理工作流程，通过扩展孕产妇获取知识途径，合理调整营养干预计划，提升营养管理服务质量等措施促进管理服务的利用度。
