初产妇母乳喂养态度影响因素及干预建议

       母乳喂养被视为全球婴幼儿喂养金标准，不仅可预防婴幼儿感染、错牙合，促进智力发育，降低死亡风险，还可减少母亲乳腺癌、卵巢癌、2型糖尿病发生，对母婴安全益处颇多［1］。世界卫生组织和联合国儿童基金会共同倡议在婴儿出生6个月内行纯母乳喂养，坚持至2周岁或以上。但实际情况中母乳喂养的推广和实施仍面临诸多挑战。近年来，我国政府对母乳喂养政策的推广和支持力度不断加大，但仍不尽如人意［2-3］。母乳喂养态度是母乳喂养行为的有力预测指标，且与母乳喂养持续时间有关［4-6］。母乳喂养态度是一个可改变因素，且常在分娩前已建立，深入了解产前母乳喂养态度影响因素，对制定改善母乳喂养的干预措施，促进产后母乳喂养有重要意义［7］。但目前研究多关注初产妇母乳喂养知识、行为方面，对母乳喂养态度的影响因素研究较少，且未探讨产前有关因素。因此，本研究分析初产妇母乳喂养态度影响因素，为制定针对性的干预策略提供依据。

1 资料与方法

1.1  研究对象

      采用横断面调查方法，选择2022年12月－2023年2月在医院产前检查的326名初产妇为研究对象，纳入标准：①初产妇；②年龄≥18岁；③单胎妊娠；④孕周≥28周；⑤在医院建档并产前检查；⑥知情同意本研究。排除标准：①合并严重精神疾病或自杀倾向；②拒绝参与本研究；③合并严重并发症；④存在母乳喂养禁忌证。医院伦理委员会经审查同意本研究。

1.2 调查工具

     ①一般资料调查表：自行设计，内容包括年龄、孕前体质指数（BMI）、文化水平、居住地、工作情况、家庭人均月收入、怀孕意向、孕期产检情况、家庭成员对纯母乳喂养的支持。②母乳喂养知识问卷［9］：包括母乳喂养技能、母乳喂养益处两个层面，17个条目，每个条目答对计1分，错误计0分，分值区间0～17分。由于问卷中未制定分类标准，本次测试将评分超过中位数判定为母乳喂养知识较高，反之为较低。③爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）［10］，包括焦虑、抑郁、情感缺失3个维度，共10个条目，每个条目使用李克特4级评分法，分值0～30分，得分越高抑郁情绪越严重，存在抑郁症状判断标准［11］为EPDS总分≥10分。④中文版Iowa婴儿喂养态度量表（IIFAS）［12］，包括17个条目，每个条目使用李克特5级评分法，分值17～85分，评分越高提示越倾向于母乳喂养，依据IIFAS总分分为积极母乳喂养态度（总分70～85分）、母乳喂养态度偏差（总分≤69分）［13］。

1.3 调查方法

      由2名经专业培训的调查人员进行问卷调查，调查前向研究对象解释研究目的、内容及研究保密原则，获取知情同意。在待产期间发放调查问卷，告知其独立完成问卷填写。调查均为匿名方式进行，问卷填写完毕后当场回收。核查收集的问卷，剔除前后矛盾、规律作答无效问卷。

1.4  统计学方法

      使用SPSS 26.0统计分析。分类变量以（%）表示，卡方检验；等级资料行秩和检验；连续变量以（±s）表示；应用logistic多因素回归分析筛选出初产妇母乳喂养态度的独立影响因素。双侧P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初产妇母乳喂养态度单因素分析

      共回收有效问卷302份。302名初产妇IIFAS评分（59.06±8.39）分（32～82分），其中有积极母乳喂养态度初产妇105名（34.8%），母乳喂养态度偏差197名（65.2%）。单因素分析显示，年龄、文化程度、妊娠计划性、产前检查、家庭成员对纯母乳喂养的支持、母乳喂养知识、抑郁症状均与初产妇母乳喂养态度有关（P＜0.05）。见表1。

2.2  初产妇母乳喂养态度的多因素分析

      将初产妇母乳喂养态度作为因变量（赋值：积极=1，偏差=0），年龄、文化程度、妊娠发生、孕期产检情况、家庭成员对纯母乳喂养态度、母乳喂养知识、抑郁症状为自变量（赋值见表2），纳入logistic多因素回归分析模型。结果显示，年龄小、产前检查不规律、家庭成员对纯母乳喂养态度一般、母乳喂养知识较、有抑郁症状为初产妇母乳喂养态度的独立影响因素（P＜0.05）。见表2、表3。

3 讨论

    本研究显示，302名初产妇IIFAS评分59.06±8.39分，34.8%有积极母乳喂养态度。高于我国对武汉［13］研究调查的56.55±4.77分，低于波兰［14］研究调查的63.12±7.34分，也低于丘桂芳等［15］报道的经产妇IIFAS评分64.26±6.78分。提示，本研究初产妇母乳喂养态度中等，但总体而言持有积极母乳喂养态度的产妇仍较低。因此，有必要深入探究初产妇母乳喂养态度有关影响因素。

      本研究显示，产妇年龄、产前检查情况、家庭成员对纯母乳喂养态度、母乳喂养知识、抑郁症状均影响初产妇母乳喂养态度。本文年龄≥30岁初产妇有积极母乳喂养态度的可能性是＜30岁产妇的1.877倍。一项新加坡［16］研究显示，年长的正常体重孕妇较年轻孕妇更可能拥有积极母乳喂养态度。分析认为：年长产妇母乳喂养知识更丰富，对母乳喂养的益处更充分的认识，使母乳喂养态度更积极。而年轻产妇面临更大的社会压力与职业挑战，导致母乳喂养态度较差。建议加强对年轻产妇的母乳喂养宣传教育，提高她们对母乳喂养益处的认识及母乳喂养信心；提供相应支持政策，以减少母乳喂养障碍因素，促使形成良好的母乳喂养态度。

      本文孕期规范产前检查初产妇母乳喂养积极态度的可能性较非规范产检者更高（OR=1.877）。在埃塞俄比亚［17］研究中也得到了相似结论，产前检查次数是母乳喂养态度的预测因子，次数越高孕妇母乳喂养态度越积极。朱红霞等［18］对1918名产妇调查显示，产前检查对纯母乳喂养有显著影响，产前检查过程中产妇有更多的机会接触到产前母乳喂养教育，对母乳喂养益处的认识及信心提高；检查期间提供了与医务人员沟通的机会，有利于解决产妇对母乳喂养的疑虑和困难，促使其母乳喂养态度更积极。建议指导产妇进行规律产前检查，期间积极回应孕妇需求，提供母乳喂养教育，培养孕妇积极母乳喂养态度。

      本文家庭成员对纯母乳喂养态度为支持的初产妇获得积极母乳喂养态度的几率更高。在马绍尔［19］一项质性研究中发现，来自孕妇家庭成员的支持与鼓励是纯母乳喂养的促进因素；在叙利亚［20］研究结果证实，无配偶与亲戚的社会支持是孕妇停止母乳喂养的重要原因。家庭为产妇情感与物质支持的重要来源，家庭成员的支持有助于减轻产妇压力、焦虑、抑郁等负性心理，增强母乳喂养信心［21］。建议增强对产妇家庭成员的母乳喂养教育，了解母乳喂养的益处、技巧及其在育儿过程中的重要性；鼓励家庭成员为产妇提供支持与关爱，学会理解与分担产妇压力，更好地协助和支持母乳喂养，提升产妇母乳喂养信心与态度。

       本文母乳喂养知识可对初产妇母乳喂养态度产生影响，与既往研究报道符合［22-23］。母乳喂养知识水平越高提示产妇对母乳喂养的优点和技巧越了解，有助于增强其对母乳喂养的信心及积极态度。建议加强产前母乳喂养知识教育与技能培训，将母乳喂养知识纳入孕产课程，提供针对性母乳喂养咨询与指导，且可通过公共宣传与社区支持，普及母乳喂养重要性与方法，以改善产妇母乳喂养态度［24］。

      本文有抑郁症状也是初产妇母乳喂养态度的重要决定因素。研究证实，抑郁症状与孕产妇产前母乳喂养态度显著相关，抑郁症状越严重孕产妇母乳喂养态度越差［25-26］。存在抑郁症状可能导致产妇情绪低落，睡眠质量差，对母乳喂养信心及积极性降低。建议孕期积极关注产妇心理健康，及时识别及干预抑郁症状，提供心理疏导和支持，协助其建立积极母乳喂养态度。

       综上，本研究通过综合分析初产妇一般特征、母乳喂养知识、抑郁状况等资料，得出年龄、产前检查、家庭成员对纯母乳喂养态度、母乳喂养知识、抑郁症状均为初产妇母乳喂养态度独立影响因素，有助于全面了解母乳喂养态度形成的过程和可能因素。提示临床中应早期对产妇及其家属进行母乳喂养知识与技能教育，尽早识别与干预产妇抑郁症状，尤其需要关注年轻、未规范产前检查产妇，以提高产妇母乳喂养积极性，促进母乳喂养普及。但本研究的局限性在于样本来源单一、样本量有限，无法反映更大范围内初产妇的实际情况，未来需扩大研究样本量及研究范围，使研究结果更具普适性。