未婚女性人工流产术前焦虑情绪及预测因素分析

      人工流产是非意愿妊娠有效补救措施，随着我国婚育年龄不断推迟，越来越多的未婚女性面临非意愿妊娠威胁，由此而引起的未婚人工流产也随之升高［1］。面对人工流产术，女性常会出现不同程度的焦虑症状，而不良情绪升高会加剧机体应激反应，增加人工流产术风险，影响术后恢复［2］。因此，有必要了解未婚女性人工流产术前焦虑现状，探讨其发生影响因素，并据此采取预防性措施，以确保流产术顺利开展，降低并发症风险。研究表明，进行与话题相关的自我表露利于获取积极的情绪体验与社会支持［3］。而人工流产属于相对隐私话题，尤其是未婚人群受世俗观念影响，担心污名化，更易产生焦虑、自卑、羞愧情绪［4］。为探讨未婚女性人工流产术前焦虑现状及其影响因素，本研究对拟行人工流产术的未婚女性展开术前调查与分析。

1 资料与方法

1.1  研究对象

       选择2020年5月－2022年5月本院拟行人工流产的未婚女性148例。纳入标准：①经B超、妇科检查等确诊为宫内妊娠；②停经40～70 d；③未婚；④自愿参加本研究并能独立完成相关调查问卷及量表；⑤无人工流产及麻醉禁忌证。排除标准：①存在精神疾病或沟通障碍；②由于胎儿或母体健康原因终止妊娠；③有生育史；④近3个月发生重大生活变故。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2  研究方法

      术前对纳入对象进行匿名问卷调查，包括一般资料问卷（年龄、户籍、文化程度、月收入、职业、是否避孕、是否有人工流产史、生殖健康知识了解程度、性伴侣个数、流产方式、性伴侣避孕态度）、焦虑自评量表（SAS）、中文版痛苦表露指数量表（DDI）。由2名经过专业培训的调查人员介绍目的、意义、填写要求与注意事项等，征得研究对象同意后发放问卷及量表，自行填写完毕后当场核对收回。

1.3  研究工具

1.3.1  SAS［5］    由20个条目组成，每条目1～4分，总粗分80分，粗分乘以1.25取整数部分得到标准分。焦虑判定标准，50～59分表示有轻度焦虑，60～69分表示有中度焦虑，≥70分表示有重度焦虑。Cronbach′s α系数为0.735。

1.3.2  DDI［6］    共12个条目，每条目1～5分，共计60分，≤29分表示自我表露水平较低，30～44分表示自我表露水平一般，≥45分表示自我表露水平较高。Cronbach′s α系数为0.866。

1.4  统计学方法

       应用SPSS 23.0处理数据。以（%）表示计数资料，组间比较采取χ2检验，等级资料采用Ridit分析，u检验；将单因素分析中P＜0.05指标纳入多因素logistic回归分析，确定未婚女性人工流产术前焦虑情绪发生的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析各影响因素对未婚女性人工流产术前焦虑情绪发生的预测效能。均行双侧检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1  一般资料

      共纳入拟行人工流产术的未婚女性148例，发放148份调查问卷，有效回收142份，应答率为96.0%。年龄（29.8±6.6）岁（18～42岁），流产时停经（56.8±6.1）d（40～70 d），性伴侣数（1.9±0.3）个（1～3个），流产方式为药物流产64例（45.1%）、手术流产78例（54.9%）。

2.2  焦虑情况

      142例术前SAS得分52.97±4.03分；其中≥50分102例（71.8%）为焦虑组，得分57.82±3.26分；SAS得分＜50分40例(28.2%)为无焦虑组，得分40.61±4.59分。

2.3  影响未婚女性人工流产术前焦虑单因素分析

      单因素分析显示，年龄、职业、人工流产史、生殖健康知识了解程度、流产方式、性伴侣避孕态度、自我表露与未婚女性人工流产术前焦虑有关（均P＜0.05）；文化程度、户籍、月收入、是否避孕、性伴侣个数与未婚人工流产术前焦虑无关（P＞0.05）。见表1。

2.4  影响未婚女性人工流产术前焦虑相关多因素分析

      以是否存在焦虑情绪为因变量（是=1，否=0），以年龄、职业、人工流产史、生殖健康知识了解程度、性伴侣个数、流产方式、性伴侣避孕态度、自我表露为自变量行多因素logistic回归分析，赋值见表2。结果显示，相较于拟采用手术流产的未婚女性，拟采用药物流产（OR=2.084、95%CI 1.217～3.568）的未婚女性人工流产术前焦虑发生风险更大；相较于年龄较小、生殖健康知识了解程度较差、自我表露水平较低的未婚女性，年龄较大（OR=0.370、95%CI 0.169～0.812）、生殖健康知识了解程度较好（OR=0.224、95%CI 0.115～0.438）、自我表露水平较高（OR=0.281、95%CI 0.123～0.642）的未婚女性人工流产术前焦虑发生风险更小（均P＜0.05）。见表3。

2.5  各影响因素对未婚女性人工流产术前焦虑发生的预测价值

      ROC曲线显示，流产方式、年龄、生殖健康知识了解程度、自我表露均对未婚女性人工流产术前焦虑发生有一定预测价值。见表4。

3 讨论

    我国婚育年龄普遍滞后与性生活年龄提前两大问题并存，避孕需求与相关服务失衡，导致近年来非意愿妊娠与人工流产发生率不断升高［7］。报道显示，我国每年人工流产总数约有1000万，其中20～24岁女性占88.7%，且很大一部分是未婚女性［8］。相较于已婚女性，未婚人工流产女性受世俗观念影响、亲友不理解及歧视产生的不良情绪更严重，心理承受能力更弱，因此有必要在人工流产术前对未婚女性采取干预措施，以减轻其心理负担，保障人工流产顺利进行，促进女性身心健康。徐霞等［9］研究显示，15～19岁未婚女性无痛人工流产术前焦虑发生率为72.25%，而本研究中未婚人工流产术前焦虑发生率为71.8%，均表明未婚女性人工流产术前焦虑发生率较高，现状不容乐观，积极分析其影响因素并及时进行干预意义重大。

     有研究［10］显示，药物流产女性焦虑发生的可能性是手术流产者的10.57倍。本研究也表明药物流产方式是未婚女性人工流产术前焦虑发生的危险因素。人工流产术中手术流产目前以无痛人工流产术应用最为广泛，术中无疼痛与不适感，且利于减少人工流产综合反应发生，安全性与有效性较好，有助于减轻女性术前焦虑情绪［11］。而药物流产时间较长，流血时间相应延长，可能会增加感染风险，且会出现不同程度的胃肠道不适等反应，基于对药物流产效果与安全性的担忧，女性更易出现明显焦虑情绪［12］。本研究还显示，年龄较小是未婚女性人工流产术前焦虑发生的保护因素，与徐青等［13］研究结论相符。＜25岁未婚人工流产女性受道德谴责、父母责骂、亲友异样眼光及对恋爱、婚姻生活等多重困惑影响，心理负担较重，更易产生严重焦虑情绪［14-15］。代晓银等［16］在研究中指出，对女性生殖健康知识了解不足与流产女性焦虑密切相关。本研究也表明，生殖健康知识了解程度低是未婚人工流产术前焦虑发生的影响因素。对生殖健康知识的错误认知会增加女性非意愿妊娠及重复人工流产发生率，且对流产预后常存在过度担忧，加剧术前焦虑情绪。

     自我表露是指个体将关于自身隐私情感、想法等展示给他人的过程［17-18］。本研究发现，自我表露较好是未婚女性人工流产术前焦虑发生的保护因素。由于未婚人工流产是较为私密的话题，女性担心名誉受损一般不愿进行自我表露，将内心痛苦隐藏不仅易产生内在矛盾困扰与焦虑情绪，且会排斥医护人员的关怀；而当自我表露水平提升并在表露后得到同理心与正向回馈时，其内在矛盾困扰与焦虑情绪会得到释放与减轻［19］。范幸等［20］研究指出，男方避孕态度对流产女性的焦虑、抑郁情绪存在明显影响，若男方不重视避孕问题会增加女性意外妊娠发生率，忽视人工流产对女性的身心伤害，这均会导致女性出现与意外妊娠、人工流产相关的焦虑、抑郁情绪。本研究经多因素分析显示，性伴侣避孕态度并非是未婚女性人工流产术前焦虑情绪发生的影响因素，可能与所选样本量相关，有待增加样本量作进一步分析。本研究通过ROC曲线分析显示，流产方式、年龄、生殖健康知识了解程度、自我表露均对未婚人工流产术前焦虑情绪发生有一定预测价值。据此制定以下干预措施：①对＜25岁的未婚人工流产女性应给予更多关怀，加强生殖健康知识及人工流产知识宣教力度，提高未婚人工流产女性自我预防与保健意识［21］。②大力推广无痛人工流产术，对条件允许的女性建议实施无痛人工流产术，对行药物流产的女性术前需详细介绍操作方式、注意事项及并发症预防等，最大限度打消其恐惧、焦虑情绪。③对自我表露能力较差的女性强化心理疏导，优化关爱服务体系，鼓励其自我表露以排解不良情绪，在自我表露后给予同理心与正向回馈，并做好个人信息保护，让其无后顾之忧。

     综上所述，流产方式、年龄、生殖健康知识了解程度、自我表露与未婚人工流产术前焦虑情绪密切相关，且对术前焦虑发生具有良好的预测价值，临床据此积极采取应对措施，可减轻其焦虑情绪，有利于人工流产术开展与预后改善。