蒙古族地区在校学生月经模式的调查分析

       月经初潮是女性青春期发育最重要的指标。月经初潮年龄受遗传、环境（自然环境、家庭环境、社会环境）以及体育锻炼、饮食营养等多方面的影响［1-2］。月经模式为月经和月经周期相关的多种表现。在正常健康女性基本稳定并具有周期性规律变化，符合生理年龄发育特征，可以直观地反映出女性生殖内分泌系统的健康状态，也与一些全身性疾病及慢性疾病（如骨质疏松症、恶性肿瘤和心血管疾病等）的长期风险有关［3］，月经模式受到多种因素的影响而发生改变。因此，月经模式是女性最基础的基本生理常数和经典指标，判断女性健康状态的基线情况，有助于在临床上识别病理性的、异常的月经相关病症。开展月经初潮发生后的月经模式研究，对提高“全面加强和改进新时代学校卫生与健康教育工作”具有重要指导意义［4］。本文对内蒙古地区通辽市在校初中高中女生进行调查，报告4052人月经初潮和月经模式表现，为促进青少年健康发育、开展青春期教育和保健服务提供基础数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

     调查数据来源于“国家人口健康科学数据中心数据仓储PHDA”［5］。于2013－2018年在内蒙古通辽地区的6所学校，对年龄11.5～19.0岁的在校女生进行问卷调查后，经过一对一当面问询调查，采集在校初中高中女生（1996－2006年出生）月经相关指标数据。

1.2 调查对象

     在调查当日对初中、高中年级在校学生进行调查，应该调查而未获得调查的学生（当日不在校）控制在2%以内。

1.3 调查方法

      采用横断面整群抽样方法，在标准工作手册（SOP）统一规范下进行月经相关指标的回顾性调查，通过本人填报问卷调查表采集信息，再由课题组成员对每名学生进行一对一当面问询核准，核准率为100%。调查表和SOP作为调查工具的技术规范，在国家平台系统共享开放［5］。

1.4 调查内容和指标

1.4.1 一般信息    调查民族、出生年月、年龄、年级、身高、体重、户籍与居住地。

1.4.2 月经初潮情况    调查月经初潮年龄、月经初潮发生时的年级、为几年前、发生季节。

1.4.3 次经表现    月经初潮后到再次（第2次）发生月经的时间（调查天数或月数）。

1.4.4 月经稳定状况表现   月经初潮发生后到月经周期基本上稳定的时间（无论时间间隔多少，已经连续3次以上间隔的时间基本一致，前后相差不超过7d）。

1.4.5 月经周期状况表现    调查本人近期（近6个月）月经周期状态的总体表现［6-7］，月经规律（28±2)d，基本规律（28±7）d，月经先期（＜21d，提前7d以上），月经后期（＞35天，错后7d以上），月经先后不定期（有时提前或有时错后7d以上），月经紊乱（月经来潮无规律，提前错后无规律）。

1.4.6 月经经期和经量情况    调查最近总体情况，经期为月经出血天数；月经量表现以月经期全程共使用普通卫生巾总数分为少（<5片）、较少（6～10片）、一般（11～15片）、较多（16～20片）、多（>20片）。

1.4.7 痛经症状表现    调查痛经发生表现根据无/几乎从来没有过、有过几次、1年中有过几次、每次都是/几乎每次都是，分别定性分级为偶尔（0~3次/年）、经常（4~6次/年）、较多（7~9次/年）和几乎每次（10~12次/年）。有过痛经者调查痛经程度总体表现（总体情况症状表现不一致并有差异，以最近期表现为准），分为轻微-不明显（只有轻微感觉，对日常生活无任何影响），一般-有点明显（有点明显感觉但可以忍受，对日常生活无明显影响，无需特殊处理），较重-明显（有明显感觉，对日常生活有些影响，需要使用特定特殊方法处理，例如按压、特殊姿势、特殊非医药方法处理如喝热水、热敷、热帖、需要更多的休息等），严重-非常明显（有明显感觉，对日常生活有明显影响，需要用药物或者去医院）。

1.5 质量控制

     对调查对象进行筛选。纳入标准：可从事正常生活和发育健全、身体健康的已发生月经初潮的女生。排除标准：具有影响发育疾病、先天畸形、患有遗传性或代谢性及内分泌系统慢性疾病者、非汉族和蒙古族、未发生月经初潮者。调查数据研究人员进行录入，录入的数据由另1名研究人员平行进行100%校验，并进行逻辑判断确定数据；确定的数据汇交另外2名研究人员，进行再次核对，并采用编制程序进行计算机再次核准判定；当数据出现异质性时，由第3名研究人员参与共同讨论加以确定取舍（调取原始记录、通过现场学校老师再次追访等）［8］；统计分析数据校验正确率为100%。月经初潮年龄以“月”为单位（控制在±1个月内）。

1.6 统计分析

     对经过多级质量控制的数据，使用Microsoft Excel录入整理，采用SPSS 25.0软件统计分析，计量资料如服从正态分布，则以（X±s）表示；计数资料以频数或构成比（%）表示；组间比较采用t检验、CMHχ2检验或χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

   调查目标人群女生4197名，调查完成4174人（23人当日不在校），根据纳入标准、排除标准和本人情况122人调查数据不纳入分析，最终获得4052人有效数据（初中1228人，高中2824人），调查有效率为97.1%（4052/4174）。调查人群女生基本情况见表1。

2.1 月经初潮情况

    月经初潮年龄（12.9±1.1）岁，汉族（12.8±1.1）岁，蒙古族（12.9±1.1）岁，两者比较有统计学差异（t=4.30,P=0.000），汉族比蒙古族明显提前（提前0.1岁，为1.2月36.5d）。城镇和农村初潮年龄无统计学差异（t=0.98，P=0.325）。见表1。月经初潮发生季节总体为夏季＞冬季＞春季/秋季，汉族与蒙古族（χ2=15.34，P=0.002）、城镇与农村（χ2=25.23，P=0.000）均有统计学差异。见表2。

2.2 次经表现

     去除月经初潮后尚未发生第2次月经19人，4033人次经发生在初潮后1、2、4、6个月内者累积率分别为65.8%、82.1%、92.9%、97.7%，只有2.3%的人＞6个月；＞1年者14人（占0.3%，14/4033），其中＞18个月1人、12～18个月13人。分析显示次经表现在汉族与蒙古族、城镇与农村之间均无统计学差异（χ2=12.57、11.48，P>0.050）。见表3。

2.3 月经稳定状况表现 

      对月经初潮发生后＜3个月并结合次经状态分析去除189人，对3863人 的月经稳定状况表现进行分析，在初潮后1，2，4，6个月内月经状态稳定累积率分别为5.0%、15.0%、50.1%、94.9%，7～12个月占5.2%，无>12个月者；汉族和蒙古族无统计学差异（χ2=0.85，P=0.974），城镇和农村有统计学差异（χ2=21.49，P=0.001），农村女生更早进入月经稳定状态。见表4。

2.4 月经周期状况表现

     对月经初潮发生后＞3个月的3863人，调查本人月经周期表现，显示月经周期正常的月经规律（38.1%）和基本规律（34.1%）为72.2%，月经周期异常率为27.8%，以月经不定期最高（11.2%）；月经周期正常者占比蒙古族明显高于汉族，并具有统计学差异（χ2=4.05，P=0.044）；农村与城镇无统计学差异(χ2=0.59，P=0.442)。见表5。月经周期的4种异常表现，汉族与蒙古族有统计学差异(χ2=13.59，P=0.004)，城镇与农村无统计学差异（χ2=7.81，P=0.050）。  月经周期正常者在月经发生1年后的女生中明显增加（χ2=56.27，P=0.000），在月经发生1、2、3年后分别占78.6%、78.2%、78.5%；月经周期异常者在月经发生1年后的女生中明显减少（χ2=118.30，P=0.000），在月经发生1、2、3年后分别占21.5%、21.8%、21.5%。月经发生1年后和2年后相比无统计学差异（χ2=0.10，P=0.750），月经发生2年后和3年后相比无统计学差异（χ2=0.06，P=0.801）；显示月经发生1年后月经周期开始进入基本一致状态（月经周期正常者和异常者的占比维持稳定）。

2.5 月经经期和经量情况

      在高中女生（n=2814人）调查月经经期和经量情况，女生经期表现为1～3d、4～7d、8～12d和>12d分别占9.8%、81.1%、5.8%和3.3%，经量表现为少、较少、一般、较多和多分别占4.7%、7.9%、69.1%、10.7%和7.6%。

2.6 痛经症状表现

2.6.1 痛经发生率     痛经发生率随月经初潮后时间延长逐渐增加，初潮当年和1、2、3、4、＞4年分别为52.5%和61.3%、70.0%、76.8%、80.0%、84.1%，显示绝大部分女生均会出现痛经症状（初潮后＞5年增加31.7%），每次几乎都是痛经者逐渐减少（18.7%~10.2%），偶尔出现者（0～3次/年）逐渐增加（17.1%~59.6%）。见表6。痛经发生有无在汉族与蒙古族、城镇与农村女生均无统计学差异（χ2=1.54、0.38，P>0.050）；全部女生分别与月经发生＞1～＞5年5组女生有统计学差异（χ2=646.80，P=0.000）。有痛经者的痛经4种频率表现在汉族与蒙古族间无统计学差异（χ2=6.56，P=0.087），城镇与农村女生有统计学差异（χ2=12.78，P=0.005），全部女生分别与月经发生＞1～＞5年5组女生之间均具有统计学差异（χ2=604.80，P=0.000）。

      发生痛经的5种次数表现（无痛经为0次），汉族与蒙古族无统计学差异（χ2=8.08，P=0.089），城镇与农村女生有统计学差异（χ2=13.12，P=0.011），全部女生分别与月经发生＞1～＞5年5组女生均具有统计学差异（χ2=1256.00，P=0.000）。

 2.6.2 痛经程度     在全部4052人中2127人（占52.5%）出现过痛经，痛经程度在对日常生活学习没有明显影响可以忍受的轻度者占72.1%（轻微和一般，分别占47.3%和24.7%），在对日常生活学习有明显影响者占27.9%，其中需要采用特殊特定方法缓解的中度者占26.5%，需要采取服用药物和去医院的医学干预的重度者占1.5%。汉族与蒙古族比较无差异（χ2=1.24，P=0.745），城镇与农村女生有差异（χ2=20.52，P=0.000），提示农村女生痛经的表现更不明显、痛经程度更轻。见表7。

3 讨论

   有关中国女性和青少年月经初潮发生年龄、现状、影响因素及与高血压、肥胖等疾病相关的研究报告较多，女性痛经发生率和中西医方法治疗缓解痛经的报告多见。可见青少年女性月经周期正常异常发生情况的调查，但是调查指标有限，仅见有数篇对成年人［9-11］、大学生［12-14］和青少年［15］的基础数据报告，作为女性特别是青少年青春期发育基础数据的建设尚显薄弱。

      女孩进入青春期发育，在体内下丘脑垂体卵巢轴（HPO）的作用下，逐渐建立月经周期，月经初潮发生后的月经模式是评估其生殖健康状况的重要指标之一［16］。月经模式包括月经初潮年龄、次经表现、月经进入稳定状态和月经周期、经期、经量、经色、经质及围经期相关的症状如痛经、经前期紧张症候等多项相关表现。在月经初潮发生初期，生殖系统和HPO轴反馈调节机制等有发育成熟的过程，可能出现无排卵性月经、月经不规则、月经量异常、痛经等症状［1618］。开展我国青少年青春期月经模式的调查研究，可以为了解青少年健康发育提供基础数据积累。

      本研究调查分析蒙古族和汉族青少年青春期月经模式的表现，结果显示汉族比蒙古族女生月经初潮年龄平均提前0.1岁（1.2月，36.5d），城镇与农村女生接近。表明在本地区月经初潮年龄的受到身体本底素质的民族因素（遗传因素）影响明显，而生活居住环境条件的影响微弱。次经模式表现在汉族与蒙古族和城镇与农村接近，初潮发生6个月内97.7%发生了初潮后第2次月经，只有2.26%的人超过6个月；发生在次月者占65.81%，与国内报告的56.2%相近［15］；发生在2个月以内者占82.0%，与1986年世界卫生组织（WHO）对3073名女孩多中心研究的只有10%者次经间隔时间超过60d的结果接近［19］。

       建立稳定月经周期状态在初潮后4个月达到50.1%，6个月为94.8%，6～12个月占5.2%，显示农村女生更早进入月经稳定状态。月经初潮发生1年后，月经周期正常与异常的女生人数无统计学差异，说明月经周期在初潮1年后进入稳定状态，与国内报告建立稳定月经周期平均时间为（1.2±0.0）年相近［15］。

      青春期女性HPO轴调控尚存在缺陷，发育成熟过程中容易表现为月经失调和异常子宫出血，主要表现有月经频发（＜21d）、月经稀发（＞35d）、闭经（≥6个月月经不来潮）、月经周期不规律（≥7d）、经期延长（＞7d）、经期出血量过多或过少等［20］。WHO报告初潮后第1个周期的中位数为34d，超过40d者占38%，超过20d者占7%［19］。本调查结果显示月经周期表现为正常者占72.2%，蒙古族明显高于汉族；异常者占27.8%，以月经先后不定期最高，占11.2%，与国内报告异常者占16.4%~22.6%相近［15］；国外有报告各种月经失调为95%，其中痛经占93%，而月经周期异常占43%［21］。月经经期和经量表现汉族和蒙古族、城镇和农村女生间无统计学差异，经期4～7d占81.13%，经量表现为少、较少、一般、较多和多分别占4.7%、7.9%、69.1%、10.7%和7.6%。月经模式表现与运动、睡眠、饮食与营养和情绪、紧张、焦虑、压力等许多因素有关。青春期女性可能会因此产生迷茫，恐惧，自我怀疑等负面情绪，研究发现月经初潮发生期女生23.2%出现自杀意念，10.4%出现自杀计划，4.5%有自杀企图，在月经初潮年龄<11岁更容易产生自杀意念，月经周期不规律导致自杀意念显著增加［22］。因此，加强社会、学校和家长青春期教育和保健服务、发育健康科普和支持系统建设，主动预防和服务，教育孩子和父母了解青春期的正常进程十分重要。

     痛经症状表现在绝大部分女生均会出现（初潮后5年以上增加31.7%），每次几乎都是痛经者逐渐减少，偶尔出现者逐渐增加，汉族和蒙古族、城镇和农村间均无统计学差异。研究显示，痛经发生率在不同地区、不同年龄段差异很大，在16%~91%不等［23］，国内报告在大学生为69.8%［24］，在高中生为83.8%［25］，均与本研究结果相似。建议加强痛经相关科普及月经保健知识的健康教育，在学校设立医务保健室并建立痛经缓解的相关手段，指导严重痛经或长期顽固痛经者就医。

     本研究调查了内蒙古地区的4052名青春期女性的月经初潮以及月经初潮后的月经模式基础数据，为今后青春期女性生殖健康及健康教育等方面提供参考价值，为建立女性人群月经模式多维度参数模型/体系提供有力数据支持，为我国青少年健康成长和终身发展提供帮助。