本期分享病例：IVL处理严重钙化迂曲病变PCI一例
分享嘉宾：中山大学附属第一医院李怡教授团队黄沛森医生
复杂棘手 严重钙化迂曲病变
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患者基本情况
68岁，女性。
既往病史
主诉：“反复胸闷5年，加重1月”。
危险因素：既往有高血压、高脂血症病史，并确诊直肠肿瘤。
辅助检查
1. 心电图：窦性心律，胸前导联T波低平。
2. 心脏超声提示高血压性心脏改变，左右房增大，主动脉瓣关闭不全（轻度），二尖瓣关闭不全（轻度），EF：68%，舒张功能减低（I级）。
3. 外院冠脉CTA：右冠及前降支中段重度狭窄。
4. 实验室检测示肌酐137 µmol/L，估算肾小球滤过率38 ml/min/1.73m²，N末端B型利钠肽原3876 ng/ml。
术前精细评估与优化PCI治疗方案
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病情诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛；
2. 高血压病3级（很高危）。
手术难点
1. 复杂钙化病变：LAD中段重度环形钙化伴轻度迂曲（IVUS IV级钙化）。
2. 三支病变。
影像评估
RCA近段、远段重度狭窄，中段中重度狭窄；LAD近段重度钙化，中段长病变伴重度狭窄；LCX近段中重度狭窄。
手术策略
IVL提前应用，具有通过性好、对环形钙化效果好、可控性好等优点，相对更安全；
2. 结合应用腔内影像技术。
3. IVL补救性应用。
分期处理 震波球囊成为“得力助手”
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一期手术处理右冠
球囊预扩后，于RCA近段和中段植入3.0*24mm和3.5*29mm支架，RCA远段采用2.5*20mm DCB扩张。
二期手术处理LAD
术前造影示RCA处理效果佳，LAD近段重度钙化，中段长病变伴重度狭窄；LCX近段中重度狭窄。
采用2.5*15mm球囊预扩张， IVUS示LAD中段重度环形钙化，IV级钙化。
脉冲分配
于是，决定立刻启动Shockwave IVL处理严重钙化病变。选择3.0*12mm冲击波球囊导管*8个序列。复查IVUS见部分钙化环未打开。
再次使用3.0*12mm冲击波球囊导管*5个序列，复查IVUS钙化环明显断裂，管腔面积明显扩大。
于LAD植入3.0*18mm、3.0*12mm、3.0*30mm支架。
造影示支架局部膨胀不良，IVUS评估MSA 5.84mm²
IVL补救性应
采用3.0*12mm冲击波球囊导管*3个序列进行补救性扩张。采用3.0*15mm NC预扩，复查IVUS示MSA 8.78mm²。
术后影像
术后随访
无胸闷、胸痛症状。
IVL 精准治疗 优化支架膨胀效果
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黄沛森医生总结指出，提前应用IVL可有效对钙化病变进行充分预处理，相较于旋磨技术，其风险更小，能够减少并发症的发生率。在处理复杂钙化病变时，结合腔内影像技术进行指导和评估，有助于提高手术的即时及远期疗效。此外，IVL的补救性应用可对支架膨胀不良的情况进行进一步优化，改善治疗效果。
现场评审团点评指出术者使用冠脉造影和腔内影像全面评估钙化病变，为后续预处理病变策略的选择提供了坚实的支撑。IVL技术为血管钙化的治疗提供了一种安全有效的新选择，但震波球囊后建议充分后扩张，使支架达到理想的膨胀效果。若同一靶病变部位发射80次脉冲后IVL导管仍不能完全膨胀，则推荐继续IVL治疗，不建议后续补救性应用。
专家简介
李怡
中山大学附属第一医院(点击进入专家个人主页)
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黄沛森
中山大学附属第一医院 (点击进入专家个人主页)
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