*仅供医学专业人士参考
编者按：冠状动脉搭桥术是冠心病心肌缺血最有效的治疗方法之一，术后桥血管的远期通畅性决定了患者的手术成功率和远期疗效。传统的静脉搭桥术后闭塞率较高，动脉搭桥应用日渐增多。心外时空邀请到墨尔本大学墨尔本皇家医院心胸外科医生、全动脉搭桥国际先行者Prof. Alistair Royse及其团队成员任家曙博士开设“曙说心桥”专栏，为大家分享团队对于全动脉和多支动脉搭桥术的相关研究成果。
本文为在搭桥手术中，多动脉与单动脉搭桥的长期生存率大规模数据对比研究，并进一步对比全动脉血运重建与多动脉附加静脉搭桥的长期生存率,研究发表于Journal of the American Heart Association。Prof. Alistair Royse为本篇研究录制了解说视频，欢迎观看。
研究通讯作者Prof. Alistair Royse “说”
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研究背景与目的
研究方法
本研究为回顾性、多中心患者队列研究，纳入了2001年至2020年期间初次接受冠状动脉搭桥术的患者。通过倾向评分匹配（PSM）方法平衡基线特征，以确保多动脉搭桥（MAG）组与单动脉搭桥（SAG）组的可比性，并进一步细化全动脉血运重建（MAG-TAR）与多动脉加隐静脉搭桥（MAG-SVG）策略间的对比。研究采用Cox比例风险模型估计风险比（HR）及其95%置信区间（CI），以评估不同搭桥策略对长期生存率的影响，从而更全面地探讨多动脉和全动脉血运重建在生存优势上的差异。
研究结果
研究共纳入59,689名符合条件的患者，其中35,113名患者接受MAG，且其中17,055名患者未使用隐静脉，被实施全动脉血运重建（MAG-TAR）。在中位随访5年后，MAG组的长期死亡率显著低于SAG组（HR=0.79；P<0.001）。进一步亚组分析显示，MAG组中的全动脉血运重建分组（MAG-TAR）的生存率显著优于MAG加静脉桥分组（MAG-SVG）（HR=0.85；P<0.001），这表明避免使用隐静脉桥有助于进一步提高长期生存率。此外，使用更多动脉桥的患者生存率随着动脉桥数量的增加而逐步提升。然而，在调整了隐静脉桥移植的影响后，动脉桥数量增加的生存优势消失。
▲配对队列中MAG与SAG长期生存率的Kaplan-Meier生存曲线预估。
研究结论
与单动脉搭桥相比，MAG显著改善了长期生存率。此外，在MAG中不使用SVG的全动脉血运重建策略进一步提升了生存优势，支持在临床上优先考虑TAR以提高冠状动脉搭桥术后的长期效果。
讨论
研究发现表明，几乎所有接受全动脉血运重建的患者表现出术后更高的长期生存率（第12年随访时，71.5%对比65.7%）。这表明隐静脉桥可能会削弱多动脉搭桥的生存优势，而TAR可通过避免隐静脉桥的潜在闭塞风险来提高生存率。此外，本次数据分析显示，使用三支或四支动脉桥的患者生存率随着动脉桥数量增加而进一步提升。然而，当调整SVG的影响后，使用更多动脉桥移植的生存优势不再显著，表明SVG可能是影响生存率差异的关键因素，而不是动脉桥的数量。
本研究结果强调了避免SVG在改善MAG效果中的重要性，支持在冠脉搭桥手术中优先使用全动脉血运重建，以提高患者的长期预后。
研究引用
Ren J, Tian DH, Gaudino M, et al. Survival Benefit of Multiple Arterial Revascularization With and Without Supplementary Saphenous Vein Graft. J Am Heart Assoc. 2023;12(22):e031986. doi:10.1161/JAHA.123.031986
专家简介
Prof. Alistair Royse
墨尔本大学墨尔本皇家医院心胸外科医生
澳大利亚皇家外科医学院教授
Alistair Royse教授是一名心胸外科医生，他是动脉桥冠脉搭桥术和复杂动脉血运重建的先行者，并从根本改变了澳大利亚冠脉外科手术的实践。Alistair Royse教授致力于全动脉化冠脉搭桥术的推广，他是许多国际多中心试验的国家首席研究员。他参与了大规模的多中心临床试验，包括使用动脉冠脉搭桥术、心脏外科手术血液使用、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与冠脉外科手术对比，以及一种新型降胆固醇药物研究。
社会职务
欧洲心胸外科协会（EACTS）会员
美国胸外科医师协会（STS）会员
澳大利亚国家心脏基金会会员
澳新心胸外科医师协会 (ANZSCTS) 会员
澳新心脏学会（CSANZ）会员
澳大利亚医学学会会员
任家曙（Justin Ren）
墨尔本大学医学院外科系心脏外科博士
西澳大学医学院医学博士
任家曙（Justin Ren），墨尔本大学医学院一等荣誉学士毕业，研究方向为冠脉搭桥。目前于墨尔本大学医学院外科系心脏外科博士在读、西澳大学医学院医学博士在读，导师为墨尔本大学墨尔本皇家医院心胸外科Prof. Alistair Royse，研究方向为冠脉搭桥全动脉血运重建。博士期间发表一作SCI及核心期刊论文9篇，包括EHJ、JACC、JTCVS、JAHA以及EJCTS等期刊，累积影响因子137.36分。多次在AATS、EACTS、STS、AHA、ESC、亚洲心血管与胸外科学会（ASCVTS）、澳新心脏学会(CSANZ)、澳新心胸外科医师协会（ANZSCTS）等学会年会进行演讲。
参与大型研究
全动脉化冠脉搭桥随机临床试验研究员——澳大利亚首项国家大型试验
获得奖项
欧洲心胸外科协会2023年度青年研究者奖（EACTS Young Investigator Award）
澳大利亚联邦政府高等研究培训计划全额奖学金
澳新心脏协会Travelling Fellowship、E-Fellowship
墨尔本大学医学院院长卓越研究奖
墨尔本皇家医院外科荣誉奖学金、Travel Grant奖学金
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