导读：保守治疗的B型主动脉夹层患者仍有发生晚期不良事件（LAE）的显著风险，早期假腔生长被认为会增加LAE风险。本文对两中心回顾性研究，通过血管变形映射技术，验证假腔早期生长是B型主动脉夹层LAE风险的预测因素，一起来看看吧！
摘要
方法：我们进行了两中心回顾性研究，纳入了在急性期（1-14天）和亚急性/早期慢性期（1-6个月）进行配对CT血管造影检查的uTBAD患者。通过VDM分析进行三维生长映射，同时也收集了标准的临床CT测量数据（如主动脉直径、撕裂特征）。使用决策树和Cox比例风险模型进行多变量分析。LAE被定义为假腔动脉瘤（直径>55 mm）、快速生长（6个月内增长超过5mm）、主动脉相关死亡、破裂或再次夹层。
结果：107名最初非复杂型的uTBAD患者（69%为男性）符合纳入标准，中位随访时间为7.3年（四分位距4.7-9.9年）。72名患者（67%）发生了LAE，发生时间为初次事件后的2.5年（四分位距0.7-4.8年）。多变量决策树模型显示，VDM生长（>2.1 mm）和基线直径（>42.7 mm）是LAE的最佳预测指标，ROC曲线下面积（AUC-ROC）为0.94，经过交叉验证后预测准确性为87%（敏感性93%，特异性76%）。指南中的高风险特征在组间差异不显著。
引言
讨论
虽然标准CTA测量也能预测LAE，但由于其固有的技术变异性，预测价值有所降低。相比之下，VDM分析的体积测量提供了优势，能够可靠地量化整个FL表面的生长，尽管主动脉存在扭曲和/或局部生长分布的挑战。我们还观察到一个有趣的现象：显著的生长可以是局部的，也可以是弥漫性的，发生在多个夹层区域，包括非最明显扩张段。这是一个尚未被描述的现象，可能反映了持续的机械和生物重塑力量之间的复杂相互作用。该现象需要在未来的研究中更多地被关注，并可能对TEVAR的有效性产生重要影响（例如，TEVAR可能最适用于那些生长局限于与主要入口撕裂点血流喷射共定位的患者）。
我们的决策树分析显示，仅凭两个特征（基线直径和VDM间隔生长）就能够为LAE提供出色的预测能力（VDM生长的最佳分界点为2 mm，基线直径约为43 mm）。这一评估路径可以临床实施，并且改进了之前的报告。例如，Matsushita等人的四参数模型（包括直径大于40 mm）在中位随访时间为3.5年的回顾性队列中具有93%的敏感性，但特异性仅为62%。
此外，我们的Cox事件时间分析允许估算特定随访时间内无LAE的概率，其表现优于之前的报告（Cox模型的一致性指数为75.7）。这在考虑uTBAD患者的早期或预防性TEVAR时非常重要：鉴于干预的急性风险，预计到LAE的时间是一个需要考虑的重要因素，尤其是在权衡患者的合并症和预期寿命时。模型重新确认了生长和基线直径作为LAE成像预测因子的关键作用，并强调了其他临床风险修饰因素，如高血压和遗传性主动脉疾病（如Marfan综合征）。
局限性
作为一项回顾性研究，我们有必要在外部队列中进一步验证、测试和改进我们的模型。然而，回顾性分析使我们的研究具有超过7年的中位随访时间，并且我们已采取措施通过逐一验证确保模型的稳健性，以模拟在个人患者层面的决策表现。然而，不同的主动脉中心监测成像方案不同，可能使更广泛应用类似的严格成像间隔标准变得困难。尽管如此，我们的结果强调了在亚急性uTBAD期进行高质量随访成像的重要性，包括使用门控CTA以提高图像质量并减少脉动运动对亚急性生长测量的影响。
总的来说，在最初非复杂型的uTBAD患者中，亚急性期的FL生长是未来LAE的重要预测因子，甚至是相对较小的生长（≥2 mm）也会带来显著风险。通过VDM进行的三维生长分析能够克服标准临床直径测量的局限，从而检测到这些细微的尺寸变化。因此，1-6个月内FL生长≥2 mm非常适合作为基线直径的补充，优化uTBAD患者中预防性TEVAR的选择。
原文标题
Early 3D Growth in Uncomplicated Type B Aortic Dissection is Associated with Long-Term Outcomes
作者
Prabhvir S Marway
密西根大学安娜堡分校放射科
期刊
DOI
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