近日，临汾市中心医院刘辉院长团队成功应用Fabulous®裸支架结合分支支架完成夹层累及股动脉患者治疗。
该患者2天前开始出现腰痛，主要位于背部胸腰椎段，弯腰活动时症状加重，未予治疗。4小时前出现腹部抽痛，伴双下肢酸沉、乏力、行走困难，持续不缓解，为诊治来我院急诊。完善检查提示主动脉夹层形成。该患者夹层累及范围广，近端累及LCCA，远端累及股动脉，肠系膜上动脉及右肾动脉真假腔供血。且查体患者左足背动脉搏动弱。考虑到患者情况危急，主动脉夹层大范围累及 ，参考北京安贞医院李海洋教授团队最新研究成果【1】，TEVAR术后由于远端破口封闭，假腔血栓化，真腔重塑不良，最终导致升主动脉的压力显著增加，这种压力的急剧变化可能会促进升主动脉的扩张或夹层发生，这或许是主动脉近端新发夹层发展的关键因素之一。刘辉院长团队在综合研究该患者的测量数据后，决定行颈部切口，经左颈总动脉植入分支支架，对应左锁骨下动脉开口开窗，远端搭接裸支架扩张真腔，避免并发症的发生。
病例报道
患者基本信息
男性 65岁
● 主诉：腰痛2天，腹痛4小时。
● 现病史：患者2天前开始出现腰痛，主要位于背部胸腰椎段，弯腰活动时症状加重，未予治疗。4小时前出现腹部抽痛，伴双下肢酸沉、乏力、行走困难，持续不缓解，为诊治来我院急诊。完善检查提示主动脉夹层形成。
● 既往史：高血压病20年，平素口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片治疗，血压最高180/110mmHg；脑梗死病史4年，长期口服阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗。
● 体格检查：双侧桡动脉、股动脉。右侧足背动脉可及，左足背动脉搏动弱。
术前CTA
SMA由真假腔供血
夹层累及股动脉
手术策略
颈部切口，经左颈总动脉植入分支支架，对应左锁骨下动脉开口开窗，远端搭接Fabulous®裸支架扩张真腔。
术中造影
术前造影近端可见主动脉夹层
腹主动脉远段不显影
颈部切口，经左颈总动脉植入分支支架，对应左锁骨下动脉开口开窗
植入裸支架后远端真腔扩张显著，血流通畅
术后CTA
术前术后对比
术前
术后
术后总结
刘辉院长表示：本病例夹层累及范围广，远端累及至股动脉，查体过程中发现患者左足背动脉搏动弱，情况危急。参考北京安贞医院李海洋教授团队最新研究成果【1】，TEVAR术后由于远端破口封闭，假腔血栓化，真腔重塑不良，最终导致升主动脉的压力显著增加，这种压力的急剧变化可能会促进升主动脉的扩张或夹层发生，这或许是主动脉近端新发夹层发展的关键因素之一。本例患者远端真腔纤细，需要重塑远端真腔，以避免真腔重塑不良带来的升主动脉压力显著增加。术后显示真腔扩张显著，手术效果满意。
陈鹏操主任表示：本例患者需要重塑远端真腔，但使用常规覆膜支架覆盖过长会有截瘫风险，Fabulous®裸支架为临床提供了一个很好的选择，裸支架大网孔的设计，在重塑远端真腔的同时不会覆盖肋间动脉，也可以跨内脏区释放，保证内脏分支的血流。
参考文献
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专家简介
刘辉 教授
主任医师、硕士研究生导师、临汾市中心医院院长、山西医科大学第二医院心脏大血管外科特聘专家
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陈鹏操 教授
主任医师，临汾市中心医院心脏大血管外科副主任
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