近日,青岛大学附属医院常青教授带领团队,在心脏超声科、麻醉科、手术室等多科协作下,成功独立完成一例“累及交界的二尖瓣后叶P2、P3区脱垂伴重度关闭不全”的经心尖TEER(经心尖缘对缘二尖瓣修复)手术。该患者多年高血压、冠心病病史,心肺功能差,二尖瓣病变为复杂DMR(退行性病变),团队评估无法耐受传统开胸体外循环手术,故考虑TEER疗法。术后患者二尖瓣返流降至轻度,二尖瓣跨瓣压差和瓣口面积满意,出院随访各项指标良好,心功能恢复良好。
近年来,青岛大学附属医院常青教授
团队在山东省内率先开展多项瓣膜病外科治疗技术,如loop技术腱索重建二尖瓣成形术、风湿性心脏病二尖瓣成形术、感染性心内膜炎瓣膜修复手术及经心尖TEER手术等,这些术式的成功实施体现其在二尖瓣修复治疗领域的领先技术水平与不畏挑战的创新精神,更为高风险患者带来“心”希望。▲常青教授(中)
病例资料
患者:女,74岁
主诉:胸闷憋气2年,加重2周
查体:心率80次/分,心尖区可闻及Ⅳ/6级收缩期杂音,P2亢进,股动脉枪击音(-)。
既往史:既往高血压、冠心病病史8年余,血压最高160/100mmHg,平素服用倍他乐克、参松养心胶囊等。
术前诊断:二尖瓣脱垂伴大量反流、高血压病2级(极高危)、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
术前心超
门诊经胸超声
二尖瓣后叶P2脱垂,重度反流,瓣膜退行性病变。
TEE(经食道超声)
评估为累及交界的后叶P2 P3区病变。MR 4+,前叶长度2.1cm,后叶长度约1.4cm,舒张期前向最大血流速度1.5cm/s,P3区及部分P2区呈连枷样运动,瓣尖见断裂腱索残端,收缩期见重度偏心性反流,反流束VC 0.7 cm,反流束宽度约1cm。
术前TEE
二尖瓣P2、P3腱索断裂,累及C2,二尖瓣收缩期重度关闭不全。
术中关键操作
术中监测
选择心尖位置,先后进导丝、鞘、跨瓣球、钳夹,调整钳夹轴向及位置,在三区夹合前叶及后叶,C2区未见返流,P2区仍残存较大束反流,夹合效果不满意。
再次进导丝、鞘管、跨瓣球、钳夹,在P2区残余反流处继续夹合前叶及后叶,仅见少量反流,宽约0.25cm。估测 LVEF :60%。心包腔内未探及明显液性暗区。
术后即刻TEE
血压120/70mmHg,二尖瓣二区及三区见双夹,前后叶夹合量分别为:0.9cm、0.8cm,残存少量反流,VC约0.25cm,二尖瓣有效瓣口开放面积约2.0平方厘米,最大前向流速1.0m/s,平均压差3mmHg,夹合效果满意。
双夹后,二尖瓣轻度返流,VC2mm,平均压差3mmHg,纠正返流的同时,保证了满意的瓣口面积和跨瓣压差。
出院经胸超声
瓣叶功能良好。
病例特点和难点
常青教授表示累及交界的DMR属于复杂病变,由于脱垂面积较大,需要双夹才能解决返流问题,此类病人对手术操作要求很高,夹子的放置位置和夹合量极其关键,既要纠正瓣膜返流,同时还要保证尽可能大的开口面积和尽可能低的跨瓣膜压差,并且要避免交界区出现偏心残余返流导致的溶血,保证病人恢复到最佳的血流动力学。目前,病人随访情况良好,扩大的心房心室恢复正常,心功能恢复好,活动耐力正常。
专家简介
常青 教授
青岛大学附属医院
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