*仅供医学专业人士参考
导读：主动脉壁间血肿指主动脉中层发生血肿，是急性主动脉综合征之一。其中A型主动脉壁间血肿可通过药物保守治疗或手术治疗。本研究比较了接受升主动脉以及弓部修复术的壁间血肿与A型夹层患者的急诊手术预后差异。
摘 要
结论：我们的分析表明，接受升主动脉以及弓部修复术的IMH患者和A型AD患者预后相似。尽管IMH组术后需要心包开窗术的比例较高，但总体主要结局指标仍然相当。这些发现更好地阐明了接受升主动脉以及弓部修复术的急性IMH患者的标准治疗方案。
讨论
在这个有限的队列中，接受急诊手术修复的急性A型主动脉夹层（Aortic Dissection, AD）或A型主动脉壁间血肿（Intramural Hematoma, IMH）患者的手术预后无显著差异。本研究仅比较了接受手术而非保守治疗的A型IMH患者。对于了解两种病理存在差异的医疗专业人员来说，这些结果可能令人意外。尽管患者在技术上接受相同的治疗，但术中发现却大不相同。所有AD患者在技术上都被确定为存在内膜撕裂。撕裂的位置和切除的可能性会影响病例的复杂程度。例如，内膜撕裂延伸至主动脉根部的AD患者有时可能需要主动脉根部重建。而缺乏内膜撕裂往往降低了额外复杂手术的需求。此外，AD患者常常出现心包积液，可能导致心包压塞和最终死亡。
正如预期，研究人群中IMH患者比例较小，仅占队列的25%（N = 27），相比之下AD患者更多。IMH患者比例较低是大多数医疗中心的普遍现象，因为IMH的发生频率不如AD高。两组患者人群相似，并发症或人口统计学数据无明显差异。尽管外科病理存在差异，但手术预后基本相同。这项研究的发现得到了Evangelista等文献的支持。在该研究中，作者观察到接受升主动脉以及弓部修复术的IMH患者和A型AD患者预后相似。在1,010名患者中，58名（5.7%）符合急性IMH的严格标准。IMH患者往往比典型AD患者年龄更大（P < 0.001），且大多数（60%）IMH位于降主动脉。突发性剧烈胸痛或背痛是IMH和AD最常见的初始症状，从症状出现到就诊的时间IMH和AD相似。IMH患者较少见主动脉瓣关闭不全，脉搏缺失也不如AD常见。与AD患者相比，IMH患者更可能有正常心电图（45.6% vs 29.8%；P = 0.012），且IMH患者没有出现急性心肌梗死。IMH的总体院内死亡率与AD相似（20.7% vs 23.9%；P = 0.57）。特别是，升主动脉IMH的院内死亡率为39.1%，略高于AD，但差异无统计学意义，而AD更常接受手术治疗。升主动脉IMH的死亡率在手术治疗时为42.9%，在药物治疗时为33.3%，相比之下，涉及升主动脉的AD在手术治疗时死亡率为24.2%，单纯药物治疗时为56.5%。
急性主动脉IMH定义为主动脉壁内出血但无内膜撕裂，可能发展为AD和破裂。逆行性升主动脉壁间血肿是一种特殊类型的IMH，其特征是主动脉弓远端有原发性破口或溃疡，累及升主动脉甚至主动脉弓。需要进一步研究这类IMH，以确定其是否与顺行性IMH患者有相似的结果。IMH与急性主动脉夹层相似，但缺少急性夹层的两个标准：明显的内膜破口和有灌注的假腔。IMH被认为是由主动脉中层的滋养血管自发破裂引起，导致中层出血以类似夹层的方式扩展并最终自限，或由小到无法在影像学检查中辨别的内膜破口产生血栓性假腔。
最后，IMH患者的治疗方式与急性主动脉夹层患者相似。升主动脉IMH通常需要替换升主动脉和半弓修复。急性主动脉综合征是一组高发病率的疾病，特征为突发性胸痛，包括主动脉夹层和主动脉壁内血肿，临床病程变化多样。虽然对AD的定义和治疗已达成共识，但对急性主动脉IMH的处理方法仍难以确定。争议的大部分源于对其自然病程认识的不完整。尽管IMH和急性主动脉夹层因病理不同而存在技术上的差异，但治疗结果相似。这些发现对于讨论预后和与患者及家属沟通十分重要。
原文标题
Patients
Undergoing Emergent Surgery for Type A Intramural Hematomas or Type A Aortic
Dissections Have Similar Outcomes
作者
Sorasicha Nithikasem
美国罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院外科系心脏外科
期刊
