10月9日-12日，2024年欧洲心胸外科协会（EACTS）第38届年会正在葡萄牙里斯本隆重召开。今年大会主题为“Navigating New Horizons(远征新边界)”，聚焦心胸外科的开拓创新、探索发现和薪火相承。
在此次胸心外科全球盛会中，首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科张宏家教授、姜文剑教授，心脏超声医学中心主任何怡华教授带领团队开展的研究《基于术前经胸超声心动图创新指标的风湿性二尖瓣成形手术患者选择》被大会接收，并进行专场发言，向全世界顶尖心外科医生展示研究成果，让我们对研究摘要一睹为快！
作者感言
风湿性二尖瓣疾病是我国最常见的心脏瓣膜病之一，既往在其外科治疗方面多采用瓣膜置换手术。北京安贞医院瓣膜外科中心率先建立了风湿性二尖瓣“SCORE”修复技术，使临床疗效大幅提升。但在技术推广中，我们发现由于当前风湿性二尖瓣成形手术患者选择并无统一标准，在初学时外科医生很难判断哪些患者可以修复，也常常因为不确定尝试修复后的效果而选择置换。
我们本次开展的研究就是针对风湿性二尖瓣成形手术患者选择这一关键临床难题，基于孟旭教授前期建立的病理分型，采用术前经胸超声心动图的创新指标建立了风湿性二尖瓣成形手术早期疗效预测模型，通过预测患者接受成形手术的疗效筛选效果好的病人接受成形手术。最终我们可以实现通过术前的无创检查，3个指标1分钟快速筛选患者，使广大的风湿性二尖瓣患者接受最适合的外科治疗。
▲贾崧淏医师与专场主持专家合影
原文标题
作者及单位
研究目的
在退行性瓣膜病中，二尖瓣成形术的疗效优于置换术已得到公认，但在风湿性瓣膜病中，二尖瓣成形术的患者选择和疗效仍存在争议。并非所有风湿性二尖瓣疾病患者都适合成形术，但由于缺乏系统的术前评估体系，目前患者的选择仍依靠外科医生术中经验，不利于风湿性二尖瓣成形技术的推广。
本研究旨在使用术前经胸超声心动图建立风湿性二尖瓣病变的综合评估方法和创新性指标，建立风湿性二尖瓣成形手术疗效预测模型，以指导患者选择。
研究方法
本研究纳入了2022年至2023年间167名拟接受风湿性二尖瓣成形手术的患者，每名入组患者都接受了全面的经胸超声心动图评估并测量了94项超声指标，主要涵盖瓣叶、瓣环、瓣下装置及左房左室功能等。
图1. 术前经胸超声心动图评估方法
图2. LASSO回归进行变量筛选
结果
112名（67.1%）患者成功完成了效果良好的风湿性二尖瓣成形手术，47名（28.1%）患者尝试成形后转置换术，8名（4.8%）患者成形术后随访期间发现二尖瓣中度及以上狭窄或反流。通过LASSO回归筛选出了二尖瓣瓣口面积、瓣叶钙化评分和二尖瓣前叶-瓣环夹角三个指标，三个指标间没有发现共线性，最终纳入了logistics回归模型。
在建模组和验证组中的C统计量分别为0.846和0.958，表明所构建的模型具有良好的预测能力。与传统的Wilkins评分相比重分类正确的比例提高19.8%，显著优于Wilkins评分。根据预测模型95%灵敏度和95% 特异度确定的临床决策界值分别为 0.895 和 0.296。最终根据模型绘制了列线图，并制作了网页评分计算器，用于指导临床决策。
图3. 二尖瓣前叶-瓣环夹角
图4. 模型比较
图5. 预测模型列线图
图6. 网页评分计算器
计算器网址：https://songhaojia.shin yapps.io/DynNomapp/
结论
本研究探索了经胸超声心动图全面评估风湿性二尖瓣病变的检查方法和创新指标，建立并验证了预测成形手术疗效的模型，当模型预测值＞0.895时，建议首选二尖瓣成形术，当模型预测值<0.296 时，建议优先考虑二尖瓣置换术，对医生选择合适的风湿性二尖瓣患者进行成形手术具有一定指导意义。
专家简介
张宏家 教授
首都医科大学附属北京安贞医院党委书记
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何怡华 教授
首都医科大学附属北京安贞医院
心脏超声医学中心主任
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姜文剑 教授
首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科
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贾崧淏 医师
首都医科大学附属北京安贞医院
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