近日，浙江大学医学院附属第一医院（浙大一院）心脏大血管外科马量教授、吴胜军教授团队成功应用深圳核心公司自主研发的最新一代全磁悬浮人工心脏Corheart®6完成一例AVR+TVP+LVAD植入术。此次手术的成功，不仅彰显了浙大一院心脏大血管外科团队在复杂心脏病治疗领域的精湛技艺，也为终末期心脏病患者提供了新的治疗选择和希望。
病例简介
患者两年来时有胸闷气促之感，初未觉异常。近3月因心衰反复住院3次，表现为走平路即有呼吸困难，双下肢浮肿，夜间呼吸困难，难以平卧。至医院检查，发现左心室明显扩大，弥漫性收缩力减弱，主动脉瓣机械瓣功能可，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣中度反流，心电图显示心房扑动。针对病情，医生给予华法林抗凝，沙库巴曲缬沙坦钠与达格列净联合抗心衰治疗，并辅助利尿、保护胃、肾、肝功能，患者心功能逐渐改善。患者曾有风心病并接受主动脉瓣置换术18年，长期服用华法林。
超声心动图示
左室壁运动普遍减弱，收缩功能显著降低，EF值介于20%至25%。AVR术后，机械瓣运作正常，无瓣周漏迹象，二尖瓣中重度反流，三尖瓣中度反流，双心房及下腔静脉均见增大。
M型超声
心尖四腔切面图
彩色多普勒
心电学评估
心房扑动
心功能评估
BNP 1092.8 pg/mL, NHYA分期IV级
胸部CT
入院诊断：
1.慢性心力衰竭急性加重
2.扩张性心肌病待排
3.主动脉瓣机械瓣置换状态
4.心房扑动
5.二尖瓣中重度关闭不全
6.三尖瓣中度关闭不全
7.慢性肾功能不全。
手术策略
患者目前处于慢性心力衰竭急性加重期，心功能评级为IV级，曾接受AVR手术，并伴有慢性肾功能不全。心脏超声检查显示，左心显著增大，左室收缩功能明显减退，二尖瓣中度反流，三尖瓣中重度反流，LVEF为23%，LVEDD达69mm。同时，右心功能评估TAPSE值为22.5mm，PASP升至60mmHg，提示中度肺动脉高压。冠脉CTA未发现明显狭窄，24小时心电图记录到房扑及频发室性早搏，伴有室性心动过速。考虑到心脏结构和功能特点，患者有明确的植入指征，但AVR术后机械瓣的存在使得手术决策复杂，需权衡置换生物瓣或LVAD植入的风险与效益。术式方案团队最终决定为：LVAD植入+主动脉瓣生物瓣置换+三尖瓣成型术。
手术过程
术中团队同期实施主动脉瓣生物瓣置换及三尖瓣成型术，以全面优化患者心脏功能。术者首先剪除主动脉瓣机械瓣，以间断缝合法缝合主动脉瓣环，植入生物瓣，随后进行三尖瓣成型修复，最后进行左心室辅助装置（LVAD）植入。手术过程中，团队成员紧密协作，有条不紊，术中出血控制得当，术后泵机运行平稳，患者生命体征稳定，引流情况良好，返回ICU后，患者迅速恢复排尿功能。
LVAD植入过程
缝合顶环
植入泵体
术后胸片显示手术效果良好
术后情况
术后首日，患者意识清晰，配合良好，整体循环状况较前稳定，已无需镇静镇痛药物，当日即拔除气管插管。▼
术后第5天，患者精神饱满，肌力恢复良好，已转至普通病房，并能短暂下床活动及坐立。▼
术后19天，患者恢复良好出院。▼
左心室辅助装置（LVAD）
左心室辅助装置（LVAD）通过部分或完全替代左心室做功来维持血液循环。Corheart®6作为新一代全磁悬浮LVAD，具有众多优势，其血泵直径仅34毫米、厚度26毫米、重量约90克，比市场上同类产品直径缩小40%，重量减轻50%，电池续航时间最长可达33小时。不仅体积小、重量轻、功耗低、续航久，而且术中侵犯小、适用人群广、血液相容性好，能有效减少卒中风险，提升患者长期佩戴的舒适度，为终末期心衰患者的治疗带来了更多选择和更好的预后。
浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科
浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科，自1949年创立以来，一直是浙江省心脏大血管领域的领军者。2011年，该科室被评为国家临床重点专科（浙江省唯一）。年手术量近3000例，成功率稳居全省之首，连续多年在中国医院排行榜中专科声誉位列浙江省第一。科室拥有150余张床位及40余名医师，包括3名博士生导师和3名硕士生导师，学科带头人马量教授与倪一鸣教授均荣获“金刀奖”。
作为中华医学会胸心外科学常委单位，科室专注于心血管疾病的外科微创化治疗、终末期心脏病的综合治疗及大血管疾病的诊治。年微创手术量超过千例，微创二尖瓣置换及三尖瓣成形术例数全国领先。在终末期心脏病领域，年均完成心脏移植及人工心脏手术近70例，累计超过200例，居全国前列。
专家简介
马量 教授
浙江大学医学院附属第一医院
上下滑动查看更多
吴胜军 教授
浙江大学医学院附属第一医院
上下滑动查看更多
滕鹏
浙江大学医学院附属第一医院
上下滑动查看更多
版权及免责声明：心外时空旨在搭建学术交流传播平台，本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点。文内信息版权属于持有人，如有侵权，请联系我们处理。本平台发布内容仅供医学专业人士参考，不应以任何方式取代专业医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如文内信息被用于了解资讯以外目的，本平台及作者不承担相关责任。如有平台转载本篇文章，须自行对该篇文章负责，心外时空不对转载引起的二次传播负责。合作联系邮箱：cardiovascular_st@126.com
点赞或分享 让我们共同成长
