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导读：在多元化的时代，无论惯用左手或是右手，都是人类多样性的体现，胸心外科界也逐渐意识到这点，努力向更包容、更个性化培养外科医生的方向发展。在EACTS年会上已有专门为左利手外科医生组织培训板块。本文为荷兰胸心外科医生进行的一项针对左利手心外科医生和住院医的调查问卷，一起来看看结果吧！
摘 要
结论：在左利手心脏外科手术中，存在缺乏针对性的手术暴露、培训指导、标准化、学习工具和教学资源的问题。应开发针对LH心脏外科医生和住院医师的培训资源。
讨论
左利手在历史上甚至可以追溯到古代圣经经文中的记载，提到了LH的特殊性；“便雅悯人中有七百精兵，都是左手便利的；能用机弦甩石，毫发不差。” – Judges 20：16。时至今日，左利手仍在寻找其在心脏外科领域的定位。这是第一次专门针对LH心脏外科医生和住院医师进行的调查。在本次调查中，大多数回复来自欧洲(29份，39.2%)和拉丁美洲(19份，25.7%)。调查结果显示，来自传统培训轨道的受访者自普通外科阶段起就很少接触LH导师；45人(84.9%)没有接触过LH导师，32人(68.1%)曾被迫使用右手。在心脏外科培训中，高达57人(78.1%)没有接触过LH导师。此外，即使有LH导师在场，只有53.3%的LH导师给予支持，而给予支持的右手导师只有39人(53.4%)。另外，只有4人(5.4%)的LH住院医师接触过两名以上的LH指导医生。
真正的LH心脏外科操作者有54人(73%)，他们在右手辅助方面存在一定的变异性。这与之前文献中提到LH外科医生被认为是手术中的“通用适配器”的说法一致。然而，38人(52.8%)的LH心脏外科医生几乎完全是左手操作者，21人(29.2%)由于具有双手灵巧性而更倾向于使用右手。另外13人(18.1%)则被迫使用非优势手。结果是，有18.1%的LH心脏外科医生由于缺乏支持的导师和培训期间的压力而未能充分发挥其手术潜力。实质上，不仅LH心脏外科医生数量少，LH操作者更少，因此导师池更小。因此，LH住院医师必须独自努力，找到自己的技术，或者寻求其他地方的指导和指导。右利手心脏外科医生和住院医师有许多模式、模板和范例可以参考。然而，LH心脏外科医生几乎没有资源和导师来指导他们。事实上，41.9%的LH住院医师从未与LH指导医生一起手术。结果，即使没有技能劣势，在缺乏导师适当指导的情况下，左利手医生可能需要更长时间才能获得手术独立性和自信。一些心胸外科培训项目甚至拒绝培训左利手住院医师，因为他们不愿意付出额外努力来培训LH外科医生。在住院医师申请和面试中，“你是左利手吗？”是一个常见问题。之前的一项调查显示，97%的LH外科申请者在面试中不会提及自己的惯用手，因为担心预期的反应。结果，许多LH外科医生和住院医师被迫在培训期间发展双手灵巧性，以避免受到右利手导师的歧视。在本次调查中，63.5%的心脏外科住院医师被告知或被迫仅使用右手，否则可能被要求退出手术。其他作者也曾报道过类似经历。
右乳内动脉(Right Internal Mammary Artery，RIMA)比左乳内动脉(Left Internal Mammary Artery，LIMA)更难处理的说法在这里也得到了解答。大多数LH心脏外科医生和住院医师认为RIMA用左手处理更容易，只是因为较少使用而缺乏练习。本次调查显示，LH技术的标准化仍需要在技术方面进行客观评估，如从手术台的哪一侧操作、使用哪种胸骨切开技术、CABG导管获取方法、插管策略、冠状动脉吻合(反手到正手切换)以及瓣膜缝合放置方法。冠状动脉吻合仍然是LH住院医师最具挑战性的学习部分(49.3%)，因此需要LH导师额外的指导。
除了技能发展过程外，LH手术器械的缺乏仍然是LH操作者的一个基本困扰。本次调查显示，94.6%的LH心脏外科医生缺乏LH器械。一些作者发现，尽管LH器械严重缺乏，但许多LH外科医生能够成功适应没有这些器械的情况。然而，这一结论依赖于LH外科医生的双手灵巧性。标准持针器具有为右利手或左利手外科医生设计的棘轮系统。然而，Castroviejo持针器具有向左锁定、向右释放的卡扣机制。因此，虽然它们具有双手通用性，但在锁定-释放系统的方向性上仍然为右利手设计。此外，微创心脏手术(内镜)持针器具有直或右弯喙的弹簧铰链系统。这种机制由右手拇指和食指操纵，向上打开喙，如果由左利手外科医生使用则相反(向下打开)。因此，尽管这些被认为是微小的细节和障碍，但为右利手设计的器械仍然需要左利手外科医生付出一定程度的努力，并造成一定程度的不适。根据本次调查，67.6%的LH心脏外科医生在使用右利手器械时存在一定程度的困难。
原文标题
Left-Handed
Cardiac Surgery and Training：A Survey-Based Assessment
作者
Eric E Vinck
荷兰马斯特里赫特大学医学中心胸心外科、哥伦比亚 Colsubsidio 心血管诊所心外科
期刊
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