仅供医学专业人士参考
充血仍然是心力衰竭（HF）患者住院的主要原因，而其中大多数患者都接受了袢利尿剂治疗。尽管指南建议使用最低药物剂量以达到并维持正常血容量状态，但临床上减充血策略和利尿剂选择因医生而异。TRANSFORM-HF（托拉塞米与呋塞米在心力衰竭住院后管理中的比较试验）研究了托拉塞米与呋塞米的影响。研究显示，二者在全因死亡的主要结局以及全因住院和总住院等次要结局方面没有差异。
然而，TRANSFORM-HF试验中随机分配的袢利尿剂剂量由治疗医生自行决定，剂量选择可能会影响试验的主要和次要结局。此外，虽然已知更高剂量的袢利尿剂通常与临床事件风险增加有关，但尚不清楚托拉塞米和呋塞米在此关联上是否存在差异。探究袢利尿剂剂量策略的研究通常未区分具体的药物，或者面临因指征混淆而产生的局限性（即病情更严重或利尿剂抵抗的患者可能优先选择托拉塞米而非呋塞米）。
本次TRANSFORM-HF的事后分析探讨了托拉塞米和呋塞米出院剂量与试验主要和次要结局（包括全因死亡、全因住院以及住院后12个月的生活质量）的关系。
本次TRANSFORM-HF的事后分析根据出院时的利尿剂剂量将患者分为三组：(1)≤40mg，(2)>40–80mg，(3)>80mg（以呋塞米当量计算）。
评估了出院利尿剂剂量与12个月临床事件及堪萨斯城心肌病问卷-临床总结评分（KCCQ-CSS）变化的关联。
总共纳入2379名患者，平均年龄65岁（四分位间距56–75岁），其中883人（37.1%）为女性，812人（34.2%）为黑人。
对于呋塞米，相较于第1组：
第2组全因死亡校正风险比（aHR）：1.21（95%CI：0.91-1.59）
第3组全因死亡aHR：1.40（95%CI：1.04-1.88）
对于托拉塞米，相较于第1组：
第2组全因死亡aHR：1.74（95%CI：1.32-2.30）
第3组全因死亡aHR：1.58（95%CI：1.14-2.19）
没有发现利尿剂类型在高剂量与死亡率增加的关联上存在异质性的证据（交互作用p=0.17）。
更高剂量的呋塞米和托拉塞米与全因住院风险以及包括全因死亡和住院在内的复合事件风险增加相关，且无利尿剂类型的异质性证据（交互作用p>0.2）。
两种药物在12个月时KCCQ-CSS评分变化在各剂量组之间相似。
图1：不同剂量托拉塞米和呋塞米对于心衰住院患者的结局影响
心力衰竭住院后，较高的袢利尿剂剂量与较差的临床和患者报告的结局独立相关。
高剂量袢利尿剂与结局的关联在不同类型的袢利尿剂中保持一致。
来源：Diuretic dosing and outcomes with torsemide and furosemide following hospitalization for heart failure: The TRANSFORM-HF trial. Eur J Heart Fail. 2024 . DOI: 10.1002/ejhf.3458.
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