仅供医学专业人士参考
基于现有的随机临床试验（RCT），完全血运重建推荐用于伴有多支血管病变的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。
然而，需认识到其中的一些细微差别。先前的试验主要招募了年龄在60岁左右、伴少量合并症的STEMI患者。显著的心血管死亡或心肌梗死（MI）减少仅在最大的COMPLETE试验（STEMI早期PCI后治疗多支血管病变的完全与仅罪犯血运重建策略）中得到证实，而该试验的优势主要体现在减少冠状动脉血运重建方面。
此外，最近的FFR指导的完全非罪犯血运重建（FULL REVASC）试验在较长随访期（中位4.8年）中未显示出完全血运重建优于仅对罪犯血管策略的优势。因此，对于更长随访期内的心血管死亡或MI，现有数据存在矛盾。这一发现对老年患者可能尤为重要，因为其他合并症和疾病可能对远期预后产生更大的影响。
功能性评估老年心肌梗死多支血管病变患者（FIRE）试验在年龄≥75岁的老年心肌梗死患者中显示了完全血运重建的显著益处，但该试验包括STEMI和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者，且随访仅限于1年。
鉴于理解完全血运重建在老年STEMI患者中超过1年随访的益处的重要性，我们对比较完全与仅罪犯血管血运重建的RCT进行了基于个体患者的荟萃分析，纳入年龄≥75岁的STEMI患者。
系统搜索了PubMed、Embase和Cochrane数据库，以识别比较完全与仅针对罪犯血管血运重建的RCT。收集了相关试验的个体患者数据。
主要终点为死亡、心肌梗死或缺血驱动的血运重建；
次要终点为心血管死亡或心肌梗死。
分析了来自7项RCT的1,733名患者（其中917名随机分配至罪犯血管组，816名分配至完全血运重建组）。
患者的中位年龄为79岁（77-83），其中女性占595人（34%）。
随访时间从6个月到6.2年不等（中位2.5 [1-3.8] 年）。
完全血运重建在随访至4年内降低了主要终点事件的发生（HR 0.78，95% CI 0.63-0.96），但在最长随访期内未达到显著性（HR 0.83，95% CI 0.69-1.01）。
完全血运重建显著降低了最长随访期内心血管死亡或MI的发生率（HR 0.76，95% CI 0.58-0.99），并且这种效果在每年随访终止时均有观察到。
长期死亡率在完全血运重建组与仅针对罪犯血管血运重建组之间无显著差异。
图1.根据研究组列出的主要终点的累积发生率
图2. 按研究组列出的次要终点心血管死亡或MI的累积发生率
图3. 按研究组列出的死亡累积发生率
在老年STEMI伴多支血管病变患者的个体患者数据荟萃分析中，完全血运重建在4年内降低了死亡、MI或缺血驱动的血运重建的主要终点事件发生率。在最长随访期内，完全血运重建降低了心血管死亡或MI的复合发生率，但对主要终点无显著影响。
研究进展
这是迄今为止针对老年（≥75岁）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）伴多支血管病变患者进行完全血运重建作用的最大规模研究。
完全血运重建显著降低了心血管死亡或心肌梗死的复合终点事件。
未观察到长期死亡率方面的益处。
临床意义
对于老年STEMI伴多支血管病变患者，完全血运重建应被视为减少急性事件后第一年内缺血性终点事件的可靠策略。
需要进一步数据以确定更长随访期内（尤其是死亡率方面）的影响。
来源: Complete vs. Culprit-Only Revascularization in Older Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction: An Individual Patient Meta-Analysis. Circulation. Published online September 1, 2024. doi:10.1161/ CIRCULATIONAHA.124.071493
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