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缺血性心脏病（IHD）是导致射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的主要原因。尽管当代的医疗和血运重建治疗有所改善，但该疾病的长期预后仍然堪忧，5年和10年的死亡率分别为43%和65%。
对于合并HFrEF的IHD患者，最佳治疗策略尚不确定，欧洲和北美的学会指南对这些患者的治疗建议各不相同。欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南将CABG作为多支冠状动脉病变和HFrEF患者的首选治疗方法（IIa类推荐），而PCI可被视为替代治疗（IIb类推荐）。相反，北美的血运重建指南对多支冠状动脉病变和HFrEF患者的CABG推荐为I类，但由于“数据不足以提供推荐”，对PCI的使用未作指导。
因此，临床医生在该患者群体中采用的血运重建方法存在显著异质性，这归因于共存的合并症、竞争死亡风险以及机构/手术人员的专业技术。为此，本研究利用了澳大利亚两大多中心外科手术和PCI登记数据，旨在通过比较接受CABG或PCI的稳定型重度HFrEF患者的长期生存率来弥补当前的数据空白。
利用澳大利亚和新西兰心脏和胸外科医师协会及墨尔本介入组的登记数据（2005年1月至2018年），将接受PCI或CABG的重度缺血性心肌病患者（左心室射血分数LVEF<35%）纳入分析。排除了伴有ST段抬高型心肌梗死和心原性休克的患者。
主要结局：血运重建后最多10年的全国死亡指数关联的长期死亡率。
采用倾向性评分分析与逆概率加权法（IPTW）进行风险校正，以估算平均治疗效果。
共纳入2042名患者，其中1451名患者接受了CABG治疗，591名患者接受了PCI治疗。逆概率加权法校正后，两个患者组的基本人口学特征、手术适应症、冠状动脉疾病范围和LVEF均平衡。
经过风险校正后，在中位随访4.0年（四分位间距2.2–6.8年）内，与接受PCI的患者相比，接受CABG治疗的患者：
长期死亡率显著降低（校正后HR：0.59，95%CI：0.45–0.79，P=0.001）
在住院死亡率方面，两组之间没有差异（校正后OR：1.42，95%CI：0.41–4.96，P=0.58）
围手术期卒中风险增加（校正后OR：19.6，95%CI：4.21–91.6，P<0.001）
住院时间延长（指数系数：3.58，95%CI：3.00–4.28，P<0.001）
图1：缺血性心力衰竭患者血运重建策略的最佳选择
在本多中心IPTW分析中，与接受PCI的患者相比，接受CABG的重度缺血性心肌病患者的长期生存率有所改善。然而，未来仍需随机对照试验以确认这一潜在的益处。
研究问题：
缺血性心肌病患者的最佳血运重建策略是什么？
研究发现：
在利用两个大型澳大利亚和新西兰多中心外科手术和PCI登记研究数据的研究中，接受CABG治疗的患者在中位4年随访期间，相比PCI患者，长期生存率相对提高了41%。
临床意义：
这些发现表明，对于大多数需要血运重建的缺血性心肌病患者，CABG应被考虑为一线治疗。
来源：Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention in severe ischaemic cardiomyopathy: long-term survival. Eur Heart J. 2024 :ehae672. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae672.
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