病例详情
一名29岁女性，主诉右眼视物模糊一周。既往病史、家族病史及社交史均无特殊。视力检查显示，右眼视力为20/50，左眼视力为20/20。双眼眼压均为15mmHg。
右眼后节如图所示。
MRI、超声波、 FA检查如图所示。
问题：最有可能的诊断是什么？
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案例解析：
患者表现为脉络膜肿块病变，这与脉络膜黑色素瘤相符。其临床表现、颜色以及浆液性视网膜脱离均与黑色素瘤一致。血管造影显示双重血供，这符合黑色素瘤的特征，但也可见于血管瘤。B超检查显示病变为实性，无眼外扩展，并伴有浆液性视网膜脱离。A超质量不高，但可能显示内部低反射。血管病变如血管瘤则通常具有内部高反射。Coats病最常见于年轻男性，单眼发病，虽然可表现为渗出性视网膜脱离，但在血管造影上表现为毛细血管扩张性血管病变。综上所述，该病变最符合黑色素瘤的特征。
问题：2. 下一步最不应该使用哪种治疗？
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案例解析：
对于葡萄膜黑色素瘤，较大的病变在3年内有22%的转移率，5年内为36%，10年内为49%。因此，仅进行观察随访风险较高，死亡率也很高。小型脉络膜黑色素瘤可采用光凝法（氩激光）或使用改良半导体激光系统的经瞳孔温热疗法（TTT）进行治疗。中等大小的病变可采用放疗，而较大的病变通常需进行眼球摘除术。对于该患者，如果无法进行放疗，那么眼球摘除术可能是最安全的做法。
病例来源：
https://www.cybersight.org.cn/zh/library/quiz-abnormal-posterior-segment/
