病例详情
患者为29岁男性，右眼视野中心出现一个小而模糊的斑点，已持续2周。视力双眼均为20/20，瞳孔和眼压均正常。前段裂隙灯检查未见异常。
右眼眼底检查显示，黄斑区有一个逗号形的黄色病变，并伴有黄斑中心凹色素不规则。
OCT显示IS/OS层破坏，RPE层不规则，有高反射物质。
FA显示黄斑高荧光，但无渗漏。
出现症状前，他刚刚从一场类似流感的疾病中康复。除此之外，他身体健康，无重大眼部疾病史或医疗史。患者自述工作压力很大，并承认自己属于急躁、好胜、易冲动、易紧张的“A型性格”。
问题1：下一步应该怎么做？
问题 2：考虑进行何种治疗？
病例解析
急性视网膜色素上皮炎(ARPE)通常发生在健康的较年轻成人中，男女发病率相当，可为单侧或双侧发病，其特征为中央视力下降，这是由于病毒性疾病引起的RPE功能一过性改变所致。检查时最初可见黄斑区黄色病变，随后演变为RPE色素聚集形成的较暗区域，周围环绕着较浅的“晕状”区。OCT显示IS/OS交界处中断、RPE不规则，以及RPE层面出现高反射物质。FA的特征为RPE破坏区域出现窗样缺损，且无渗漏。
虽然中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)也可以发生在25至55岁的健康年轻男性中，但其特征为边界清晰的浆液性视网膜脱离，在某些情况下为色素上皮脱离（本案例中均未见），这是由RPE屏障功能改变和泵功能不足所致。CSC风险因素包括高压力职业、A型性格（紧张、雄心勃勃、不耐烦、有条理、高度积极）和糖皮质激素使用。FA晚期阶段无渗漏表现，提示并非脉络膜新生血管膜(CNVM)。多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎综合征（MCP）通常发生在20至60岁的女性中，表现为双侧视力下降、飞蚊症、闪光感和视野检查盲点扩大。MCP的双侧玻璃体炎和多发黄色脉络膜病变随后会演变为脉络膜视网膜瘢痕。成人卵黄样营养不良是一种双侧性疾病，其特征为黄斑下约三分之一视盘直径大小的黄色病变，通常在40至60岁出现，这些患者可能无症状，也可能表现为轻度视力模糊或视物变形。
急性视网膜色素上皮炎具有自限性，通常在6-12周内自行消退，因此无治疗指征，观察和随访即可。
病例来源：
https://www.cybersight.org.cn/zh/library/quiz-blurred-spot-in-eye-for-2-weeks
病例提供者：
Jessica Kovarik医生，Michael Hopen医生，Daniel Neely医生
