低浓度阿托品滴眼液在近视防控中的作用已经被大量临床试验证实，成为眼科医师为孩子视力保驾护航的有效武器。在近期召开的世界近视眼大会上，低浓度阿托品再次成为近视防控领域的热议话题。本次大会不仅涵盖了基础研究领域，还涌现出许多关于阿托品在近视防控中的新发现和新进展。上海市眼病防治中心院长邹海东教授在大会后接受采访，分享了低浓度阿托品在近视防控领域的最新研究成果。
Q：低浓度阿托品在近视防控上的作用已经得到大量研究证实。在本次世界近视眼大会上，关于低浓度阿托品的研究有哪些新的进展？
邹教授提到，这次世界近视眼大会在时隔多年后再次回到中国举办，他深感荣幸能够前往海南参与这一盛会。大会聚焦于近视问题，涵盖了基础研究和近视防控的最新进展，其中阿托品成为讨论的热点话题。邹教授指出，研究者们在大会上深入探讨了阿托品在儿童近视防控中的使用，具体包括其浓度、使用频次以及停药反应等多个方面。这些研究普遍证实了阿托品在近视防控中的有效性。此外，阿托品还可以与多区正向光学离焦镜片（DIMS，Defocus Incorporated Multiple Segments）、高非球微透镜技术镜片（HALT，Highly Aspherical Lenslet Target）或角膜塑形镜等联合使用，共同发挥近视防控的作用。
Q：低浓度阿托品联合其他近视防控手段的疗效如何？对比单纯使用阿托品，联合手段是否展现出更优的近视防控结果？
邹教授表示，我们长期以来一直采用阿托品来进行近视防控，过去主要使用的是高浓度阿托品。近年来，随着商品化的低浓度阿托品问世，我们的选择变得更加丰富。在使用阿托品的过程中，我们首要考虑的是治疗对象——儿童，他们需要保持良好的生活习惯，例如增加户外活动时间，这有助于维持阿托品的防控效果。当单纯使用低浓度阿托品效果不理想时，我们可以考虑联合其他镜片进行防控。
研究显示，巴西儿童在使用0.025%浓度的阿托品一年后，眼轴增长量为0.21毫米。但如果在此基础上增加DIMS框架镜的验配，一年的眼轴增长量就能降低到0.13毫米，显示出显著的叠加效应。同样，在欧洲儿童中的研究显示，0.025%的阿托品联合DIMS镜片治疗，眼轴增长量平均为0.08毫米，明显优于单独使用阿托品的0.18毫米。
此外，我们还可以联合使用HALT镜片。对于近视仍然快速进展的儿童，在加用HALT镜片6个月后，近视度数增长仅为0.06D，眼轴增长为0.06毫米；12个月后，度数增长为0.15D，眼轴增长为0.14毫米。这表明联合使用HALT镜片也具有良好的防控效果。除了上述镜片外，我们还可以使用低浓度阿托品联合角膜塑形镜进行防控，其效果优于单纯使用角膜塑形镜或单纯使用低浓度阿托品。
Q：在阿托品的用药方案中，不同的浓度和用药频率对近视控制效果有何影响？
邹教授提到，关于低浓度阿托品在近视防控方面的应用，已经积累了大量的研究资料。其中，新加坡的ATOM研究，结果显示0.01%浓度的阿托品在停药反应、耐受性以及效果维持方面表现最佳。
近年来，香港的LAMP研究发现，无论是0.01%、0.025%还是0.05%的浓度，阿托品的使用均能有效控制近视度数的快速增长。然而，值得注意的是，浓度越高，近视控制效果可能越好，但也可能因散瞳作用导致眩光、调节力下降，以及部分孩子出现过敏状况。因此，在选择阿托品浓度时，需要充分考虑儿童自身的情况。
此外，关于阿托品的使用频次，目前存在多种不同的方法。对于新发近视或近视进展速度较快的儿童，建议每天使用一次。而对于其他情况，也有每周使用一次或两次的方法，这些方法均具有一定的近视防控效果。
Q：在阿托品的停药方案中，有哪些注意事项或建议？
关于阿托品的停药问题，尽管不同学者间存在一定争议，但普遍观点认为，如果孩子处于稳定期，即过去一年中近视度数增长不明显（等效球镜度数增长小于0.5D或眼轴增长小于0.15毫米），且年龄较大（12岁以上），则可考虑停用阿托品。
然而，停药并非一蹴而就，而是一个逐渐减量的过程。通常建议每三个月进行一次检查，并根据孩子的具体情况逐步减少用药频次。例如，原先每周每天使用的，可以先减至每周六次，再过三个月减至每周五次，以此类推，直至最终停药。在此过程中，需密切关注孩子近视度数和眼轴的变化，以确保减量后仍能保持稳定状态。如果减量后孩子的近视度数和眼轴变化仍保持稳定，则可继续逐渐减量，直至完全停药。
Q：本次大会中关于阿托品对眼部参数的影响有什么新的发现？这些发现有什么临床意义？
在本次大会上，有研究探讨了阿托品对眼部参数的影响，主要聚焦于眼底和瞳孔两个方面。首先，近年来关于脉络膜在近视发生发展中的理论研究日益增多。一些研究显示，使用低浓度阿托品后，脉络膜会出现明显的增厚现象，且这种增厚与阿托品的浓度存在一定的剂量效应关系。其次，阿托品的使用还与瞳孔和虹膜颜色有关。相较于棕色或棕黑色虹膜的人群，浅色虹膜人群对阿托品的敏感性更高。这些新的、有趣的报道为我们深入探索阿托品的作用机制提供了更多的线索和启示。
小结
低浓度阿托品在近视防控领域的应用已经取得了令人瞩目的成果，并且在不断发展和完善中。随着研究的深入，我们对阿托品的作用机制、使用方案、联合防控手段以及停药策略等都有了更深入的了解。未来，我们有理由相信，低浓度阿托品将在近视防控领域发挥更加重要的作用，为更多的儿童带来视力健康的福音。
