近些年，“减肥不仅是减体重，更是减脂肪”的观念逐渐被普及，减脂成为了热议的话题。而肌酸作为一种天然存在的化合物，可以提高运动成绩和增加肌肉质量，是许多运动员和健身人士常用的补充剂。然而，不恰当的补充肌酸竟会导致视网膜中央静脉阻塞（CRVO）。视网膜中央静脉阻塞（CRVO）是在年轻人中发病是罕见的，尤其是健康个体。近期，在American Journal of Ophthalmology杂志上就报道了这样一例与肌酸补充相关的健康年轻人患CRVO的病例， 让我们一起来看看到底是怎么回事吧！
患者情况
男性，25岁，主诉“右眼出现无痛性盲点5月”。患者5月前出现右眼无痛性盲点，当时未就诊，1月后自觉右眼视物变小，就诊视网膜专科，诊断为右眼视网膜中央静脉阻塞，分别接受3次玻璃体腔抗VEGF药物治疗黄斑水肿，视力有所改善。
查体：BCVA od：20/40，BCVA os：20/20。Tod：20mmHg，Tos：19mmHg。右眼角膜透明，前房深，瞳孔圆，反射灵敏，无虹膜新生血管，晶状体透明。眼底见视乳头轻度水肿，视网膜静脉迂曲，黄斑轻度囊样水肿，周边部视网膜出血，未见明显葡萄膜炎或视网膜血管炎的迹象。左眼未见明显异常。
辅助检查：
图：
（A）右眼OCT眼底图像，显示视网膜静脉迂曲（红色箭头）和视神经头水肿（蓝色箭头）。
（B） 右眼OCTA显示视网膜静脉迂曲度增加（红色箭头）和沿上方拱环的视网膜循环流空区域（黄色星号），与CRVO引起的缺血性损伤一致。
（C） 右眼OCT的B扫描显示中心凹凹陷保留，少数内核层囊腔（红色箭头），与渗出物一致的颞侧外丛状层中高反射点（黄色箭头）和椭圆体带斑片状缺失（绿色箭头）。
（D） 左眼OCT眼底图像正常。
（E） 左眼OCTA显示视网膜循环正常。
（F） 左眼OCT的B扫描正常。
实验室检查：全面的血栓性筛查，包括蛋白C和蛋白S缺乏、抗凝血酶III、狼疮抗凝血剂抗体、抗心磷脂抗体、同型半胱氨酸、因子V莱顿和抗核抗体的检测均为阴性。
家族史：患者否认血栓栓塞的家族史。
补充病史：该患者是一名狂热的举重运动员，在过去5年中，每天服用5g肌酸作为运动营养补充剂，在 CRVO发病时，患者正处于减重训练阶段，并且在几个月内特意减掉了25磅。同时，为了进一步减轻体重还限制饮水摄入。患者几年前曾发生横纹肌溶解症，当时在服用相同剂量的肌酸补充剂，同时也处于减少水摄入量的减重训练阶段。
可能病理机制
补充肌酸可能会增加肌肉中磷酸肌酸的储存量，从而导致水分通过渗透作用被吸入肌肉。加之水摄入量减少，可能导致脱水，这是CRVO的危险因素之一。
该患者在几年前曾有横纹肌溶解症发作，在此期间患者住院并接受了几天的静脉输液。有报道认为肌酸补充与运动员诱发横纹肌溶解症有关。该患者体重为83 kg，在5年内每天服用维持剂量5 g的肌酸（0.06 mg/kg/天），这远远高于标准的0.03 mg/kg/天，持续4-6周作为维持剂量。
排除了血栓形成的所有其他原因后，推断CRVO最有可能与过度补充肌酸导致脱水有关。
肌酸是一种流行的补充剂，在运动员以及健身人士中的应用越来越广泛，但这类人群通常忽略了肌酸补充对健康的不良影响。因此使人们认识到CRVO、肌酸补充和补水状态之间的关联非常重要：在肌酸使用和水分限制的情况下，导致血栓形成风险增加，从而引起CRVO发生。提醒人们在补充肌酸的过程中，必须持续和充分的补充水分。
文献来源：
