在玻切手术中，黄斑裂孔手术后是否建议保持俯卧位（FDP）一直存在争议。尽管基于气体填塞对黄斑的机械力可以促进愈合的理论，但关于FDP的必要性和最佳持续时间至今仍未形成明确的指南。近期发表在《AAO》的一项荟萃分析试图为我们解答这些疑问。
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研究方法
这项研究遵循PRISMA指南，从MEDLINE、Embase、Cochrane Library数据库以及临床试验注册库中收集了2000年1月至2023年3月的相关数据。纳入成人原发性全层黄斑裂孔进行玻璃体切除术和气体填塞的随机对照试验，比较术后FDP与无FDP（nFDP）的效果。主要评估指标为黄斑裂孔闭合率和术后6个月或最近时间点的最佳矫正视力（BCVA）。
研究结果
研究纳入了5项随机临床试验，共379名患者。FDP与nFDP组的患者人口统计学和临床特征匹配。
解剖闭合：
在FDP组中，189只眼中有178只眼（94.2%）实现了裂孔初次闭合，而在nFDP组中，190只眼中有167只（87.9%）。调整后优势比（OR）为2.41，但95%置信区间较宽（0.98至5.93，P=0.06），表明结果的不确定性较大。
视力改善：
FDP组与对照组在术后BCVA上的平均差异为-0.08 logMAR单位（95% CI: -0.16至0.01，P=0.006），虽然倾向于俯卧位组有更好的视觉结果，但为低确定性证据。
黄斑裂孔大小的影响：
对于最小线性直径≥400 μm的较大黄斑裂孔，FDP的益处更确定，调整后的OR范围为1.13至10.12（P=0.030），平均视力改善为-0.18至-0.01 logMAR（P=0.022）。
俯卧位持续时间：：
每增加一天FDP，黄斑裂孔闭合的机会增加（调整后OR为1.02-1.41，RR为1.00-1.02，P=0.026），视力改善（-0.02 logMAR，-0.03至-0.01，P=0.002），可能在3天后趋于平稳。表明俯卧位持续时间可能对结果有影响，但确切的最佳持续时间尚不确定。俯卧位至少3天可能有助于改善结果，但超过3天的效果尚不清楚。
小结
研究表明，俯卧位可能适度改善黄斑裂孔手术的解剖和视觉结果，并且对于超过400 μm的黄斑裂孔，这种效果可能更为显著。俯卧位至少3天可能有助于改善结果，但超过3天的效果尚不清楚。
参考文献
Raimondi R, Tzoumas N, Toh S, et al. Facedown Positioning in Macular Hole Surgery: A Systematic Review and Individual Participant Data Meta-Analysis. Ophthalmology. Published online August 13, 2024. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.012
