脑卒中作为一种中老年多发的疾病，除了导致直接的神经功能缺损症状（如走路不稳、说话不清等）外，还会引起众多并发症，便秘就是其中常见的一种。这种便秘可能是新出现的，也可能是在发病前已有的基础上有所加重1。那么脑卒中患者便秘具体是哪些原因造成的？又该如何缓解呢？一起来了解下。
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脑卒中后发生便秘可能和以下几点有关：
排便是一种神经反射活动，受大脑中枢控制。脑卒中造成排便中枢损伤，扰乱了交感神经和副交感神经所支配的排便反射功能，或者破坏骨盆以及肛门括约肌功能的协调性等，导致不能产生排便反应或排便动力不足而引起便秘。
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部分脑卒中患者存在肢体瘫痪的情况，造成活动不便。在疾病治疗过程中，体位限制如长期卧床等，造成活动减少，胃肠蠕动减弱和腹压下降导致排便动力降低。
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脑卒中后患者吞咽功能出现一定程度的障碍，进食量减少，尤其食物纤维摄入严重不足，导致胃肠蠕动减少，无法诱发排便反射而引发便秘。
脑卒中患者在医院可能采用床上排便的方式，患者排便意识降低，或腹内压不足，不能及时排便，食物堆积在肠管内，形成硬而干的粪块，从而导致便秘。
脑卒中患者因病产生的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可引起便秘。
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可见众多因素都可引起脑卒中患者便秘，而便秘不仅会导致痔疮、肛裂的发生，还可使患者腹部饱满，产生恶心、厌食，进一步加剧营养状态恶化。此外，便秘患者用力排便时，还可能造成颅内压升高，心脏收缩加强，血压升高而再次诱发脑卒中。因此，脑卒中后便秘必须及时处理。
出现便秘后，首先可以通过调整饮食等生活方式来进行改善，如果效果不理想，或便秘较为严重，也可在医生的指导下接受药物或其他方式的治疗。
增加水和膳食纤维的摄入，如果没有禁忌证，每天进水量应维持在2000～3000ml；还可口服白萝卜汤联合腹部按摩，饮用鲜梨汁，口服黑芝麻拌蜂蜜进行干预；多吃富含膳食纤维的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、水果等，可以促进肠蠕动，预防大便干燥。
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按时排便、准备充足的排便时间、使用舒适的排便体位、改善排便环境等。尤其要建立良好的排便习惯：结肠活动在晨起和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便。
腰部前屈运动、提肛运动、桥式运动、八段锦等训练，以及腹部按摩、足内踝按摩都有利于排便、排气。
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药物治疗包括润滑性泻药，如开塞露；渗透性泻药，如乳果糖、聚乙二醇；刺激性泻药，如番泻叶制剂和比沙可啶。其他药物还包括一些中药制剂，如芒硝、大黄制剂等。需要注意的是，药物治疗一定要在专业医生的指导下谨慎使用。除了药物治疗外，经皮电刺激、经颅磁刺激、生物反馈治疗仪和针灸等方法也有助于缓解脑卒中后便秘。
总之，脑卒中后便秘的发生率高，便秘不仅影响患者生活质量，而且容易诱发和加重脑血管病，影响疾病恢复，因此要加以重视！
参考文献：
1. 辽宁中医药大学学报,2016,18(05):142-145.
2. 中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):96-98.
3. 按摩与康复医学,2021,12(18):43-45.
4. 脑卒中防治指导规范(2021年版).
5. 王陇德主编.脑卒中百问[M].国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会编印.
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