到医院就诊时，您可能会听到医生这样说“患者现在已经错过了溶栓/取栓的时间窗……..”
这时你可能会冒出很多问号，什么是溶栓？什么是取栓？什么是时间窗？错过了……那，还能恢复吗？下面将为你一一解答。
卒中是我国成人致死、致残的首位病因，脑卒中的救治一直强调“时间就是大脑，时间就是生命”，卒中的救治效果极为依赖救治的时间，越早治疗效果越好，每耽误30分钟，就可能导致12%的患者严重残疾或死亡！
“时间窗”指救治时间的范围，“溶栓/取栓的时间窗”就是可以进行溶栓/取栓的时间范围，超过“时间窗”则治疗的风险会增加，而治疗效果、获益反而降低，因此不建议再进行溶栓/取栓治疗。
什么是溶栓治疗？
缺血性脑卒中的发病主要原因是血管堵了，溶栓和取栓是目前主要的疏通血管、恢复血流的措施，溶栓是把血栓溶解掉，取栓则是把血栓取出来，二者殊途同归。
静脉溶栓是血管再通的首选方法1，是指在静脉注射一种溶栓药物，把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使有闭塞的血管再通，及时恢复大脑供血，减少缺血脑组织坏死2。
溶栓的黄金时间为发病后3小时内，一般不超过6小时，而且需要按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者1。
溶栓示意图
什么是取栓治疗？
血管内取栓治疗是通过介入技术、用取栓支架把堵在血管里的血栓取出来。取栓支架是一种可回收的支架装置。医生将该装置放到堵塞血管的血栓部位，她就会牢牢包裹抓取血栓，之后拉出支架，就会将血栓一起拉出体外2。
取栓的黄金时间是发病6小时内，也需要经过严格影像评估、筛选患者3。
取栓示意图4
错过了溶栓/取栓时间窗，患者还能恢复吗？
溶栓/取栓除了对时间有要求外，对患者的身体条件也有较高的要求，如果不能进行溶栓或者取栓，也不要丧失信心，最新版权威诊治指南指出，除大血管再通外，推荐改善侧支循环，脑侧支循环良好与急性缺血性脑卒中康复情况密切相关1。
开放脑侧支循环指当大脑的供血动脉严重狭窄闭塞时，血流通过其他血管到达缺血区，从而不同程度的缓解缺血组织缺血情况，就像主道路堵了后，车流通过辅路到达目的地。此外，相关研究表明尽早开放侧支循环，可减少神经功能损伤，减轻后遗症5。
侧支循环示意图
另外，抗栓、抗凝、降脂、控制血压等治疗措施，对于脑卒中患者也十分重要，结合后期有效的康复锻炼，患者也会有不同程度的恢复1。
因此，一旦发生脑卒中，发病第一时间患者需立即就医，争取最佳的救治时机。如果错过了溶栓/取栓时间窗，也不要轻易放弃，开放侧支循环，积极进行抗血栓、降压等控制危险因素治疗和康复锻炼，很多患者的恢复还是有希望的。
参考文献：
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缪中荣.漫画脑卒中(第2版).北京:人民卫生出版社,2016:194.
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018.中华神经科杂志,2018,51(9):683-691.
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缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南(2017).中华内科杂志,2017,56(6):460-471.
