如何做好第一产程的观察及处理?这些助产技术要点你要知道

健康   2025-02-01 17:01   河北  
  











自然分娩是世界卫生组织倡导的分娩方式,但在这一生理过程中存在着各种危及母胎健康和安全的风险。助产士是掌握医学技能并专门从事分娩指导、护理及安全保障的专业护理人员,产程中为产妇提供综合性、全面性的护理服务,对促进顺利分娩、保障母婴生命安全、减少分娩相关并发症等拥有重要意义。本文主要结合指南、文献整理了助产人员在第一产程中工作要点。








 

一、定义


第一产程,又称子宫颈扩张期,指临产开始直至宫口完全扩张,即宫口开全(10cm)。

临产的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30s或以上,间歇5~6min,同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张<5cm。活跃期是指从宫口扩张5cm至宫口开全。

为了改善分娩结局,在可能的情况下应向产妇提供由助产士主导的连续护理服务,以促进无重大医疗或产科并发症的产妇自发阴道分娩。


二、健康教育


· 建议采用尊重产妇护理,即以维护产妇尊严、隐私和保密的方式提供护理,确保免受伤害,并在分娩期间提供知情选择和持续支持。

· 推荐助产人员对孕妇进行精神安慰,耐心讲解分娩是生理过程,增强孕妇对阴道分娩的信心。

· 推荐助产人员为孕妇讲解分娩相关知识(分娩方式的指导、产程中如何配合)、药物疗效及不良反应、镇痛方法的风险及效果。

· 建议所有产妇在待产和分娩期间选择伴侣陪伴。


三、第一产程的评估和监测


1.观察及记录产程的进展

· 建议对入院孕妇进行快速评估,包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况,评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。
· 建议潜伏期每4小时进行1次阴道检查,活跃期每2小时进行1次阴道检查;如孕妇出现会阴膨隆、阴道血性分泌物增多、排便感等可疑宫口快速开大的表现时,应立即行阴道检查。
· 对于产程进展顺利者,不推荐产程中常规行人工破膜术。
· 一旦胎膜破裂,建议立即听诊胎心,观察羊水颜色、性状和流出量,必要时行阴道检查,同时记录。

2.潜伏期的时长和处理

· 潜伏期延长的定义:初产妇>20h,经产妇>14h。

· 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但有进展(宫口扩张和胎先露下降)的潜伏期延长不作为剖宫产术的指征。

3.活跃期的时长和处理

· 活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张≥5cm后,如果宫缩正常,宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张≥6h可诊断为活跃期停滞。若发现活跃期有延长趋势,应进行全面评估和处理,如宫缩欠佳,应予以加强宫缩处理,活跃期停滞可作为剖宫产术的指征。
· 在产程的管理中,助产人员应该充分考虑到个体因素对产程的可能影响,如孕妇年龄、心理因素、有无分娩镇痛、孕妇休息和饮食状况及胎儿体重因素的影响。
· 直到宫口扩张达到5cm,分娩可能不会自然加速。因此,如果胎儿和产妇的情况令人放心,则不建议在该阈值之前使用医疗干预措施来加速分娩(如使用缩宫素或剖宫产)。
· 接受硬膜外镇痛的产妇,不建议使用缩宫素加速分娩。
· 不建议提供“积极分娩管理”(严格一对一持续支持、严格定义已启动的分娩、早期常规人工破膜术、常规2h阴道检查、如果分娩缓慢就使用缩宫素)来加速分娩。
· 不建议单独使用人工破膜术来加速分娩。
· 不推荐使用早期人工破膜术和早期使用缩宫素来加速分娩。
· 不建议使用旨在缩短产程的静脉输液。
· 不建议使用解痉药来加速分娩。
· 在第一产程或第二产程中诊断难产后,应考虑行人工破膜术和使用缩宫素。

4.胎儿宫内状况的监测和评估

· 对于低危孕妇推荐产程中采用多普勒间断听诊胎心并结合电子胎心监护的方式对胎儿宫内状况进行评估。常规行电子胎心监护后,建议第一产程30min听诊胎心率1次,并记录。根据当地医疗条件,潜伏期应至少60min听诊1次,活跃期至少30min听诊1次。
· 对于出现异常情况的孕妇,可适当增加胎心听诊频率;是否进行持续电子胎心监护,应根据医疗机构及孕妇的情况决定。
· 当间断听诊发现胎心率异常时,建议使用电子胎心监护进行监测。
· 对于自然临产的健康产妇不推荐进行持续的胎心监护。

5.宫缩的监测和评估

· 建议以宫缩频率评估宫缩情况。
· 宫缩过频是指宫缩频率>5次/10min,持续至少20min。
· 当发现宫缩过频时,建议停止应用缩宫素,必要时可给予宫缩抑制剂。

6.分娩镇痛

· 必须向产妇提供所有镇痛信息,以便就镇痛的风险(即器械性阴道助产和医疗干预的发生率增加)和益处(有效缓解疼痛)做出明智的决定。
· 根据孕妇的疼痛情况,鼓励采用非药物方法减轻分娩疼痛,必要时根据其意愿使用椎管内镇痛或其他药物镇痛。
· 根据产妇的喜好,建议低危风险产妇采用放松的方法(如渐进式肌肉放松、呼吸、音乐、正念、按摩、浸水或其他方法)来缓解疼痛。
· 不建议芳香疗法、瑜伽或穴位按摩来缓解疼痛,如果产妇想使用这些技巧,尊重她的意愿。
· 在开始硬膜外镇痛过程中,以及每次给药后,建议连续进行30min胎儿电子监护,并在15min内每5分钟测量1次血压。如果在给药30min后,产妇疼痛无减轻,建议通知麻醉师。一旦建立硬膜外麻醉,应继续输注,直到第三产程结束。


四、第一产程的处理和照护


· 全身麻醉低风险的孕妇分娩过程中可根据自己的意愿进食和饮水。

· 饮用碳水化合物饮品并不能改善母儿结局,可根据孕妇需求选择产程中的饮品。

· 对自然分娩的健康产妇,建议产妇确定为有效分娩(即宫口扩张≥4cm)时进入产房

· 不建议阴道分娩前常规进行会阴部备皮,不建议在分娩期间使用消毒液进行常规阴道清洁。

· 产程中建议根据孕妇意愿选择其舒适的体位,应告知产妇直立分娩体位的好处,并鼓励和帮助她们采取她们认为最舒服的任何体位。

· 推荐低危孕妇在产程中适当活动。


参考文献:

[1]刘婷 . 中医综合护理对胃癌进展期患者情志与疼痛的护理效果 [J]. 中国医药指南,2021,19(17):163-164.
[2]金骆娟 . 中医综合护理在改善肺癌患者生活质量中的有效性分析 [J]. 医学食疗与健康,2021,19(2):117-118.
[3]中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会. 正常分娩指南[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(6): 361-370. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20200426-00356.
[4]陈玉祥,乔建红,丁凯雯,等.产妇正常分娩第一产程护理最佳证据总结[J].护理学杂志,2022,37(17):98-101.
排版 | ErrorTi
审核 | 双玖

  联系妇产医典 



直播合作/市场合作/会议合作

联系人:姚经理:18612911031

yaodi@chaonei.com


转载合作/原创合作/投稿

联系人:妇产医典小秘书

微信号:fuchanyidian02



妇产医典
妇产科医生的权威平台,通过开设专家讲堂、发布研究进展、开展学术交流与科研协作,伴随妇产医生持续成长。
 最新文章