脸上消不掉的痘痘，
头顶留不住的头发，
没有“时间概念”的大姨妈，
腰腹突出的小赘肉，
还有欠缺“孕气”。
这些症状都指向了同一种病
↓↓↓
多囊卵巢综合征。
现如今，多囊卵巢综合征的发病率很高，我国育龄期女性患病率为5.6%。这么说吧，妇科医生出门诊时，每十个来就诊的育龄期女性，至少得有一两个多囊患者，而医生给出的治疗建议中总带着一句：要管理体重。
那么，多囊患者为啥要管理体重？对于超重者怎么减肥更科学有效？且听我细细道来。
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种女性生殖功能障碍和糖脂代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，常见表现为持续性无排卵、雄激素过多及胰岛素抵抗（IR）。
有研究显示，我国34.1%~43.3%的PCOS患者合并肥胖，而国外不同国家和地区的PCOS患者超重及肥胖患病率甚至可高达50%~80%[1]。
在分析这个问题之前，我们先明确肥胖的定义：
我国BMI的正常范围为18.5-23.9kg/m²。24≤BMI＜28kg/m²为超重；BMI≥28kg/m²为肥胖。
腰围是指腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点水平位置处体围周径长度。常用来确定腹部脂肪分布引起肥胖等相关疾病危险度增高的体重超重者。男性≥85cm，女性≥80cm，视为腹型肥胖。
体脂百分比：男性正常范围是15±5%，女性为23±5%。
腰臀脂肪比率（WHR）：男性正常范围为0.75-0.85，女性正常范围为0.70-0.80。
明确定义之后，我们再来讲讲肥胖与PCOS关系。
肥胖，特别是腹部型肥胖与高雄激素血症及患者代谢障碍有关。
已有大量的研究表明，高雄激素血症和胰岛素抵抗已经成为多囊卵巢综合征的基本病理生理学特征，是引发疾病的重要因素，而肥胖与PCOS的发病机制有密切的关系。
PCOS患者中约有50%及以上的女性属于肥胖体型，主要表现为脂肪分布不均，腰臀比的比例增加（腰臀比＞0.85）。由于患者内脏脂肪堆积，脂肪细胞脂解作用增加，其分解的游离脂肪酸含量增多，促进肝脏合成脂酸、葡萄糖，降低外周组织对葡萄糖的利用，进而促进胰岛素抵抗，引起高胰岛素血症。与此同时，脂肪组织分泌的脂肪因子与高胰岛素血症可干扰肾上腺及卵巢甾体类激素的产生及代谢，使卵泡膜细胞主要受促黄体生成素（LH）的影响，进而加重高雄激素血症。
说白了就是肥胖与PCOS症状相互促进，形成恶性循环。现在你知道为什么医生总把控制体重挂在嘴边了吧。
近十余年来，生活方式干预在PCOS治疗中的重要性已成为普遍的认识；近年，国内外陆续推出的关于PCOS诊疗指南并已将生活方式干预列为PCOS的一线治疗。2018年的《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》对肥胖型PCOS患者的建议如下：
•以减重为目标的饮食、运动生活方式干预应该先于和/或伴随药物治疗：强调从认知行为上改变PCOS患者的思维模式是长期体重管理的关键。
•超重和肥胖的PCOS患者体重减轻5%~10%将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康。
•“饮食十运动十认知行为”生活方式干预可使PCOS女性体重降低、IR及高雄激素血症得到改善，从而恢复排卵功能[2]。
那么，具体要怎么做捏？
为减轻体重，超重者每天须达到30%或500~750 kcal（1 kcal=4.184 kJ）的能量负平衡（也就是比以往少吃30%或500~750 kcal），具体数值应灵活而个体化。
尽量选用低糖、低脂、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，以植物蛋白、乳清蛋白为主，同时要摄入丰富的维生素、矿物质及饮食纤维，尽量减少烟酒和咖啡等可能有生殖毒性的饮食，避免夜间加餐等不良饮食习惯。
超重者应尽量保证生活作息规律，睡眠充足，减少熬夜，增加运动，可以改善身体脂肪分布及减重。运动方案的制定应遵循SMART（具体、可测量、可实现、目标明确、有截止期限）的原则。
WHO建议每周150分钟以上（可以每天30分钟，每周至少5天）的规律锻炼，包括有氧运动及无氧运动，减少久坐，以维持健康体重和体态，其中至少应当有90分钟以上的中等以上强度的锻炼。
这里要强调一点，不是说减肥成功就完事了，对于超重的PCOS患者而言，在医师的指导下，逐步建立并维持长期健康的生活方式，这才是非常重要的。
需要注意的是，在生活方式干预期间，排卵功能尚未恢复前，应定期使用孕激素调整周期及保护内膜。相比于安宫黄体酮可导致药物性体温升高，地屈孕酮无中枢升温作用，利于体温监测排卵，多被推荐临床应用，常规剂量10mg/天，共14天，总剂量140mg/周期。
无论是黑猫还是白猫，只要抓到老鼠就是好猫。减重方案是重要，但更重要的是坚持。无论哪种减重方案（前提是不要极端化），只要能把体重减轻5%-10%，对PCOS的治疗均有效。
编辑 | 温洁
排版 | 温洁
审核 | June
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