急性髓系白血病（AML）作为全球范围内发病率逐年攀升的髓系恶性血液肿瘤，尤其是在老年人群中，其增长趋势更为显著且整体生存期不尽如人意。然而，随着创新靶向治疗药物的涌现和治疗策略的不断革新，AML患者的治疗前景正逐步迈向光明。尽管如此，老年患者群体在长期生存和康复方面仍面临诸多挑战。
为优化我国AML的临床管理体系，中国医学论坛报社发起“AML规范化诊疗之患者随访管理深度对话”系列访谈活动，旨在推动医疗服务的标准化和同质化，鼓励多维度的创新探索，加速该领域的快速发展。
本期访谈邀请到重庆大学附属三峡医院血液科吕敬龙教授，吕教授在血液病的临床、教学及科研领域深耕十余年，在患者的临床管理上也积累了丰富的经验。吕教授的独到见解和经验将为我们深入剖析AML患者随访管理的挑战与机遇，更为我国AML综合管理水平的提升起到积极推动作用。
专家简历
吕敬龙 教授
重庆大学附属三峡医院 血液科主任
副主任医师 硕士研究生导师
重庆市医师协会血液科医师分会副会长
吕敬龙教授采访视频
论坛报
针对无法或不适合移植的AML患者，在制定后续治疗计划时应考虑哪些关键因素？这部分患者随访管理过程中会面临哪些挑战？
吕敬龙教授：在当前医疗环境下，延长患者的生命周期同时提升患者的生活质量越来越受到重视。针对无法进行移植的患者，临床医生在制定治疗计划时，往往会选择高效、低毒且经济的治疗方案，以减轻患者的身体负担和经济压力。传统化疗方案虽然疗效尚可，但毒性较大，老年患者通常无法耐受。此外，传统化疗要求患者进行住院治疗。而现在一些新兴的治疗方案，如维奈克拉联合阿扎胞苷，在保证疗效的前提下不增加额外毒性，可以实现门诊或居家治疗，这无疑为患者带来极大的便利和希望。
考虑到老年AML患者常伴有基础疾病和并发症，医生在治疗过程中需要采取更为全面的视角，既要关注疾病本身，也要兼顾患者的整体健康状况。值得庆幸的是，当前大部分AML治疗相关药物已经纳入国家医保目录，这极大地减轻了患者的经济负担，可以满足其多维度的治疗需求。
此外，家庭支持在AML患者的治疗过程中同样不可或缺。部分患者因家属对疾病的认知不足或重视程度不够未能及时就诊，因此，加强患者及家属的科普教育，提升他们对疾病的认知，对于促进患者及时就医、提高治疗效果至关重要。
最后，患者的依从性也是治疗过程中不可忽视的一环。这不仅与患者自身性格有关，也与医生的沟通方式和方法紧密相连。为提升患者依从性，医生、患者及家属需共同协作，建立良好的医患关系，确保后续治疗计划的顺利实施。
论坛报
请您介绍一下AML患者诱导缓解出院后随访管理具体包含哪些内容？随访团队如何分工协作？
吕敬龙教授：AML患者的随访管理是一项复杂而系统的工程，它要求多方人员紧密协作，为患者提供全方位、连续性的医疗服务。在患者出院之际，医生与患者及家属的沟通尤为关键，医生需详尽地阐述出院后的各项注意事项，并明确随访的具体计划，以确保患者及家属能够充分了解并遵循。
此外，门诊医生与住院部医生之间的无缝衔接与高效协商是确保高质量随访管理的重要环节。门诊医生须具备出色的接诊与沟通能力，他们不仅要准确录入患者的信息，还要对患者的病情进行全面而有效的评估，为后续的随访管理奠定坚实基础。
随访团队中，除了医生队伍外，还配备有专门的随访员。他们负责提醒患者复诊，及时将患者的复诊信息录入到随访系统中。随访员与门诊医生、住院部医生保持着密切的沟通与合作，共同跟踪患者的病情变化，确保治疗计划能够得以持续、有效地执行。
当然，在随访过程中团队还需密切关注患者的心理状态。部分患者因担忧疾病复发、经济压力等多重因素而面临心理问题。因此，随访团队要给予患者必要的心理支持与疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心与勇气。
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哪些工具/手段可被应用于AML患者的随访管理中？
吕敬龙教授：AML患者的随访管理依托于以下三个方面。首先，是医院的随访系统，通过信息数据化管理，使随访管理更加科学、高效、便捷。第二，是互联网医院的应用，足不出户通过线上问诊的方式，患者与医生进行实时沟通、及时反馈。第三，是线下患教活动。医院定期举办的线下患教会，不仅为患者提供一个交流平台，更通过邀请成功战胜病魔或疗效显著的患者分享经验，鼓励那些心理脆弱的患者，让他们看到生的希望，增强战胜疾病的信心。
论坛报
您如何评价当前AML日间诊疗模式的可行性？在实施过程中可能会遇到哪些挑战？有哪些好的经验可以分享？
吕敬龙教授：日间诊疗是一项非常好的举措，主要体现在以下两个方面：首先，这一模式极大地缓解了医院床位资源紧张的现状，通过高效利用医疗资源，使得更多患者能够获得及时有效的治疗。其次，日间诊疗模式显著降低了患者的经济负担。由于门诊治疗的药物多数可报销，患者选择日间化疗相较于住院治疗，其费用支出明显减少，对于减轻患者经济压力、提高治疗依从性具有重要意义。
然而，日间诊疗模式在实施过程中也存在一些挑战。一方面，需要建立一套完善、高效的日间病房收治流程和制度，明确日间化疗的适应证，对患者进行严格的筛选和评估，合理规划每日的收治患者数量。另一方面，日间化疗过程中可能会出现紧急情况，要求医生、护士以及患者家属之间保持密切的沟通与协作，及时巡查、仔细观察病情，确保一旦发现异常情况能够迅速响应、妥善处理。
在AML患者随访管理体系的建设中，吕敬龙教授强调了多方协作的重要性，包括医疗团队紧密配合、患者及家属积极参与，以及医疗资源的有效整合，共同构成了随访管理的坚固基石。此外，吕教授对日间诊疗模式给予高度评价，不仅极大地提升了医疗服务效率与质量，还有效减轻了患者的经济负担，为医疗服务的创新与发展指明了新的方向。吕教授所分享的宝贵经验与实践策略，为AML患者的治疗与随访提供了有力支持。
