仅供医学专业人士参考
通过及时、完全恢复梗死相关动脉的血流通畅是急性心肌梗死（AMI）患者的首选再灌注策略，主要通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）实现。然而，在相当数量的患者中，尽管血管通畅，但心肌灌注仍然受损（即血管造影微血管阻塞，过去称为“无复流现象”），这已成为AMI后降低发病率和死亡率的主要障碍。
血管造影MVO很可能反映了严重的微血管损伤，涉及多个致病机制，包括个体易感性、既存的内皮功能障碍、缺血/再灌注损伤及远端血栓栓塞。后两者是可修正的因素，曾在实验和临床试验中被针对性地研究，但整体疗效改善有限。
GP IIb/IIIa抑制剂是目前指南中唯一推荐的治疗方式，建议在血管造影MVO/无复流或血栓并发症的情况下考虑使用（IIa类推荐），但缺乏临床试验证据（C级证据）。虽然常规静脉或冠状动脉内给药的GP IIb/IIIa抑制剂并未在PCI和双重抗血小板治疗的基础上显示出显著益处，但仅在有明显血管造影MVO的患者中使用GP IIb/IIIa抑制剂的治疗策略尚未在随机试验中研究。
因此，REVERSE-FLOW试验通过研究GP IIb/IIIa抑制剂在血管造影MVO患者中的心脏磁共振（CMR）再灌注成功率，评估其治疗效果。CMR成像中心肌梗死面积和MVO的存在及范围与左心室重构和不良临床事件相关，是AMI试验中推荐的终点。因此，REVERSE-FLOW试验的假设是，GP IIb/IIIa抑制剂可以减少血栓负荷和远端血栓栓塞，对心肌灌注产生有益影响，反映在CMR成像中更小的心肌梗死面积和较少的MVO，进而改善临床结局。
REVERSE-FLOW试验是一项由研究者发起的国际、多中心、随机试验；
研究了120名在PCI后TIMI血流分级≤2的急性心肌梗死患者，评估在最佳药物治疗基础上使用或不使用GP IIb/IIIa抑制剂的效果。
主要终点是通过CMR评估的心肌梗死面积（%左心室）。
次要终点包括CMR测得的MVO及30天不良临床事件。
研究对象以男性为主（76.7%），中位年龄为66岁，73.3%的患者为ST段抬高型心肌梗死。临床和血管造影特征在各组间平衡良好。
治疗组的患者（n=62）接受了依替巴肽（n=41）或替罗非班（n=21）的治疗。
通过CMR成像评估的心肌梗死面积在两组间相似（左心室质量的25.4% vs. 25.2%；p=0.386）。
然而，GP IIb/IIIa抑制剂组的CMR测得的MVO发生率（74.5% vs. 92.2%；p=0.017）和MVO范围（左心室的2.1% vs. 3.4%；p=0.025）显著低于对照组。
30天随访结果显示，GP IIb/IIIa抑制剂组非致命性出血事件增多（22.6% vs. 6.9%；p=0.016），但全因死亡率无显著差异（4.8% vs. 3.4%；p=0.703）。
图1. 亚组分析主要终点心肌梗死面积。在预定义的亚组中，标准PCI组与GP IIb/IIIa抑制剂组之间主要终点心肌梗死面积（%左心室）的平均差异及其95%置信区间。
在存在血管造影MVO的AMI患者中，使用GP IIb/IIIa抑制剂作为补救治疗未能减少主要终点心肌梗死面积，但显著减少了CMR测得的MVO，并导致非致命性出血事件增加。
来源: Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors in Acute Myocardial Infarction and Angiographic Microvascular Obstruction: The REVERSE-FLOW Trial. Eur Heart J. Published online September 1, 2024. doi:10.1093/eurheartj/ehae587
往期回顾
进展 | Eur Heart J：心脏介入操作前，还有必要常规禁食吗？SCOFF试验结果公布
进展|Circulation：主动脉狭窄(AS)被证明与这3个影响LDL-C水平的基因变异相关！LDL受体、APOB、PCSK9
进展 | Circulation：单用GLP-1RA vs.与SGLT2i联用对糖尿病患者心肾及安全性结局的影响如何？
观点 | Circulation: 建议采用“心肌缺血综合征”替代“冠状动脉疾病”！术语变革将为心血管诊疗带来何种影响？
进展 | JACC：经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）治疗功能性二尖瓣反流合并心力衰竭患者疗效：3项随机对照试验的荟萃分析
进展 | Circulation：≥75岁人群根据NT-proBNP进行心电图房颤筛查，能否降低卒中或栓塞风险？
进展 | JACC：心衰合并中重度二尖瓣反流(尤其有心衰住院史)患者，除了GDMT还应考虑行二尖瓣修复(M-TEER)
进展 | JACC：新一代肌球蛋白抑制剂Aficamten可改善梗阻性HCM多项超声参数，不影响左室收缩
进展 | JACC：新一代心肌肌球蛋白抑制剂Aficamten疗效评估—有效改善梗阻性肥厚型心肌病的心脏重构
进展 | JACC：CMR评估的心肌纤维化可预测非缺血性心肌病发生猝死和心律失常，显著优于LVEF！
进展 | JACC：患者的基线肝肾功能是否影响三尖瓣缘对缘修复术后心衰住院及死亡风险？
