仅供医学专业人士参考
每年全球约有150万例心脏手术，其中冠状动脉旁路移植术（CABG）是最常见的手术。心脏手术后房颤（AFACS）仍然是最常见的术后不良事件，约30%的CABG患者受其影响。90%的AFACS患者在术后第5天已发病。AFACS与短期和长期发病率、早期和晚期死亡率、重症监护和住院时间延长以及医疗成本增加相关。
预防策略在全球范围内差异显著，反映出有限的证据基础。钾在心脏动作电位中起着基础作用，病理性低钾血症与室性心律失常和心脏骤停相关。
许多临床医生认为血清钾浓度影响危重病患者发生房颤的风险，因此，许多中心现行的AFACS预防策略是频繁补充钾以维持较高的正常术后血清钾浓度（≥4.5 mEq/L）。然而，这一策略有效性的证据不足，且各地区实践差异显著，表明对此策略的有效性存在分歧。
尽管单次钾补充成本较低，但许多心脏科单位每年的静脉钾总支出超过了大多数其他药物。护理人员花费的时间也增加了经济和机会成本。此外，钾补充还会对患者体验产生负面影响，并可能带来风险。
本研究旨在填补维持高正常血清钾浓度预防AFACS的有效性证据空白。首先，在一项可行性研究中，证明患者可以被招募并随机分配到两种不同的钾补充方案。本研究报告了TIGHT K的结果，这是首个适当规模的多中心随机临床试验，旨在确定仅在血清钾浓度低于3.6 mEq/L时补充钾（松控制）是否不劣于在血清钾浓度低于4.5 mEq/L时补充钾（紧控制）。
这是一项公开标签、非劣效性、随机临床试验，在英国和德国的23个心脏手术中心进行。
2020年10月20日至2023年11月16日之间，招募了无房性心律失常史并计划接受单纯冠状动脉旁路移植手术（CABG）的患者。最后一名患者于2023年12月11日出院。
患者被随机分配为紧控制或松控制钾水平组：
紧控制组只有当血清钾浓度低于4.5 mEq/L时才补充钾；
松控制组只有当血清钾浓度低于3.6 mEq/L时才补充钾。
患者佩戴了一个可携带的心律监控仪，其分析由对治疗分配不知情的核心实验室进行。
主要终点是在CABG术后120小时内或出院前新发AFACS的临床检测和心电图确认结果。
所有主要终点事件由事件验证委员会验证，委员会对治疗分配不知情。非劣效性定义为松控制钾组新发AFACS的风险差的单侧97.5%置信区间上限小于10%。
次要终点包括其他心律相关事件、临床结果以及与干预相关的费用。
共随机分配了1,690名患者（平均年龄65岁；256名女性[15%]）。
主要终点发生率在紧控制组（219例，26.2%）和松控制组（231例，27.8%）之间的风险差为1.7%（95%置信区间，-2.6%至5.9%）。
两组在通过任何手段或仅通过心律监控仪检测到至少一次AFACS发作、非AFACS性心律失常、住院死亡率或住院时间方面无差异。
松控制组每位患者的钾补充成本显著低于紧控制组（均值差$111.89 [95% CI, $103.60-$120.19]；P <0.001）。
图1.主要及次要终点发生率。A.主要结局的非劣效性分析，校正了年龄、性别和地点。B.次要结局有效性的优越性分析，校正了年龄、性别和地点。
在AFACS预防中，仅在血清钾浓度低于3.6 mEq/L时补充钾并不劣于目前广泛采用的维持血清钾浓度≥4.5 mEq/L的做法。较低的补充阈值与心律失常或不良临床结局的增加无关。
研究问题：
在预防心脏手术后房颤（AFACS）时，只有当血清钾浓度低于3.6 mEq/L时补充钾是否不劣于在血清钾浓度低于4.5 mEq/L时补充钾？
研究发现：
在冠状动脉旁路移植术（CABG）后的前5天内，只有当血清钾浓度降至低于3.6 mEq/L时（n = 830）才补充钾的患者与只有当血清钾浓度降至低于4.5 mEq/L时（n = 837）才补充钾的患者相比，新的AFACS发病率没有增加。两组在其他心律失常或临床结局方面没有差异。
临床应用：
CABG手术后维持高正常血清钾浓度的广泛做法可以取消。这样可以降低医疗成本并减少不必要干预带来的患者风险。
来源：Potassium Supplementation and Prevention of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: The TIGHT K Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;332(12):979-988. doi:10.1001/jama.2024.17888
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