2024年9月29日，2024年亚洲心血管疾病冠状动脉介入心脏病网络研讨会重磅召开。本期会议以“冠状动脉钙化结节介入治疗”为主题，特邀国内和国际介入心脏病学领域的知名专家进行精彩学术分享和病例汇报，深入探讨钙化病变在PCI术中的预处理策略、腔内影像学评估、PCI介入治疗创新技术进展，以期优化钙化病变介入治疗策略，努力推动亚洲范围内冠心病介入诊疗的技术进步。
开场致辞
哈尔滨医科大学附属第一医院李悦教授在致辞中表示，钙化病变是冠状动脉介入治疗中最具挑战性的病变类型之一。近年来，随着各种钙化病变修饰技术相继涌现，国际指南也不断完善钙化病变处理的临床路径及相关推荐，鉴于此，本场会议旨在进一步探索冠状动脉钙化病变的诊断和治疗策略，并重点聚焦于钙化结节病变。
中国医学科学院北京阜外医院窦克非教授首先介绍了中至重度冠状动脉钙化（MSCAC）流行病学、MSCAC-PCI失败后预后、预测模型及术后的药物治疗。
根据最新研究结果，中国PCI患者中MSCAC病变比例高达15.33%，与轻度钙化或无钙化病变患者相比，MSCAC病变患者具有更高的手术即刻失败率、靶血管失败率、心血管死亡率及靶血管相关心肌梗死发生率。阜外团队建立多变量logistic回归模型建立了PCI失败的风险预测工具——CALCI-FRISK评分，其包括9大变量：年龄、PAD、重度钙化、三支病变或左主干病变、TIMI分级、病变范围、病变迂曲度、CTO和分叉病变。CALCI-FRISK总评分≥10意味着“PCI手术失败高危”，有助于预测PCI手术即刻失败率和患者长期临床结局。此外基于机器学习的XGBoost模型，借助5大冠脉血管造影特征可帮助预测MSCAC-PCI患者的手术成功率。
Cheolmin Lee教授：OCT指导下钙化病变PCI
武藏野红十字医院Cheolmin Lee教授分享了OCT指导钙化病变PCI的日本经验。OCT在钙化病变严重性评估、预处理工具选择、无支架植入PCI中均具有显著优势。OCT有助于指导旋磨（RA）、轨道旋磨（OA）或血管内碎石术（IVL）等钙化病变预处理工具选择， OCT指导下应用药物涂层球囊（DCB）行PCI处理钙化病变展现出良好的预后效果，已逐渐成为药物洗脱支架（DES）植入的可替代选择。
针对哈尔滨医科大学附属第一医院曹阳教授提出的钙化结节病变RA vs. OA预处理策略选择问题，Cheolmin Lee教授表示，RA vs. OA处理钙化结节各具优势，医师可根据腔内影像学评估及个人偏好合理选择，但应防止导丝偏移导致旋磨头无法集中在病变中心位置。针对曹阳教授提出的预处理后DES vs. DCB介入策略选择问题，Cheolmin Lee教授强调，DCB前实现充分预处理同样是必要的，DCB前应保证良好管腔获得。针对香港伊利沙伯医院Michael Lee教授提出的导丝偏移如何有效解决的问题，Cheolmin Lee教授指出，导丝偏移是旋磨过程中重大挑战之一，可选择侧支解决导丝偏移或转换预处理策略。日本Takuru Sugie教授结合自身使用经验提醒，OA采用离心旋磨的原理预处理钙化病变，消蚀范围具有不可控性，操作不当可能会伤及正常血管，增加并发症发生率，而RA旋磨工作时形成同心的管腔，并发症发生率相对更低。
新加坡国立心脏中心Chee Yang Chin教授强调，临床实践中钙化结节病变预处理相当困难，有时即使使用旋磨或高压球囊也难以实现良好的预处理效果，在这种情况下我个人更倾向于使用DCB而非强行植入支架，以防增加后期支架并发症风险。针对哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授提出的钙化结节病变DES策略优化问题，Cheolmin Lee教授强调，为了取得良好的支架植入效果并最大化降低支架并发症，支架植入前充分腔内影像学评估至关重要。中国医学科学院阜外医院宋雷教授表示，对于一些复杂的钙化结节病变，也可考虑使用旋磨+IVL的组合预处理策略。中国医学科学院阜外医院Misbahul Ferdous教授表示，研究表明DES的2年预后表现优于DCB，因此对于年轻心脏介入医师，我一般仍会优先推荐其使用DES处理钙化病变。
哈尔滨医科大学附属第一医院张松教授最后分享了一例如何在PCI术中识别和处理钙化结节的病例。术中CAG导管难以通过RCA口部，术者使用6F 工作导丝顺利推进至RCA远端，并使用半顺应性球囊预扩RCA口部，球囊预扩后RCA血流恢复畅通，但CAG下RCA口部病变仍较为模糊，通过IVUS检查提示RCA口部病变为破裂型钙化结节。在处理过程中，术者先使用非顺应性球囊预扩RCA口部，并在RCA近段植入一枚DES支架，最后使用非顺应性球囊后扩RCA口部，术后IVUS+CAG即刻检查显示支架位置及扩张良好。
张松教授结合病例强调，CAG识别和诊断钙化结节存在缺陷，而腔内影像学能够进一步明确钙化结节的两种亚型——破裂型和非破裂型，两者具有不同的组织病理学和预后特征。
专家讨论
香港伊利沙伯医院Michael Lee教授表示，钙化结节病变在支架植入前可选择多种预处理方式，其中包括常规或特殊球囊扩张、RA、OA或IVL。个人在RA vs. OA之间可能更倾向于选择OA，因为OA能够向前进行旋磨，也能后撤旋磨，能够更均匀地处理偏心斑块；选择RA时建议一开始选择较大尺寸的旋磨头或upsize旋磨头；选择IVL时，建议冲击波球囊对钙化结节部位进行反复多次的冲击。总体而言，应结合不同场景及钙化结节特征进行合理选择。
Takuru Sugie教授强调，钙化结节预处理过程中尽可能去除钙化斑块是必要的，我通常使用RA和/或切割球囊预处理钙化结节病变，但在支架植入后1个月或6个月影像学随访期间，钙化结节可能再次通过支架梁突出到血管腔内，因此在难以实现充分预处理情况下，药物涂层球囊（DCB）可能是合适的替代选择。
哈尔滨医科大学附属第一医院曹阳教授表示，基于腔内影像学评估，患者RCA开口病变为破裂型钙化结节，破裂型钙化结节采取何种处理策略能实现最佳预后当前仍缺乏循证支持，支架植入仍是重要的解决方案之一，但术后应加强定期随访和药物治疗。新加坡国立心脏中心Chee Yang Chin教授提醒，考虑到支架植入处理破裂型钙化结节预后不佳的难题，一些专家可能会考虑选择支架梁更厚的支架，以降低后期支架变形或支架内突出风险，但当前仍缺乏证据验证其有效性。
本期亚洲心血管疾病冠状动脉介入心脏病网络研讨会圆满结束。通过精彩学术和病例分享及深入讨论，不仅促进了中外冠脉介入领域的学术交流，更加深了广大医者对冠状动脉钙化结节这一特殊钙化病变类型的认识。相信在未来，随着腔内影像学技术和斑块修饰技术的普及和发展，将进一步规范钙化结节病变的诊断和治疗，最终为广大冠心病患者带来更多获益。
