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最近心源性休克工作组（CSWG）对SCAI分期进行了改进，增加了血管活性药物使用、机械循环辅助和实验室指标等更多变量，以更精确地评估病情变化。近期，JACC杂志发表的一项研究，旨在探讨CS患者在急性发作后的分期变化及其与预后的关系。一起来看看吧。
心源性休克（CS）患者的住院死亡率很高。心源性休克合并急性心肌梗死（MI-CS）和与心力衰竭相关的心源性休克（HF-CS）是两种不同的表型。心血管造影和介入学会（SCAI）分期系统以一系列连续分期定义了CS的严重程度：开始期（B期）、典型期（C期）、恶化期（D期）和终末期（E期）。
心源性休克工作组（CSWG）–SCAI分期系统通过整合更多关于血管活性药物、临时机械循环辅助（tMCS）的使用和实验室临界值的详细信息，提供了更精细的分层，这些可以通过免费的CSWG应用计算。无论CS的病因如何，入院时和最高的SCAI分期为D期和E期的CS患者住院死亡率最差。从较低的SCAI分期进展到最高D期和E期的患者也预后不佳。
目前，关于不同SCAI分期的CS轨迹了解甚少，尤其是那些B期和C期（“较不严重”）CS的患者。此前的CSWG注册数据表明，无论CS的病因如何，80%至90%的入院B期CS患者会进展到更严重的SCAI分期。
AltShock-2注册研究显示，入院后24小时的SCAI分期，而非基线SCAI分期，与住院死亡率独立相关。尚无研究探讨在CS诊断后的24小时之后SCAI分期变化对临床结局的影响。休克分期的进展与CS病因的关系尚未得到充分描述，但可能与临床相关的结局有关。
本研究调查了不同SCAI分期入院患者在CS诊断后的24、48和72小时的CS轨迹。研究假设，无论何时入院，SCAI分期为D期和E期的患者死亡率最高，而那些入院时为B期并在不同时间点进展到更高SCAI分期的患者预后较差。
查询了多中心CSWG注册研究数据。在CS诊断时及24小时、48小时和72小时后计算CSWG-SCAI分期。
共纳入3,268名患者（57%为HF-CS，27%为MI-CS）。
在CS诊断时，CSWG-SCAI分期的分布为：
593名（18.1%）为B期，
528名（16.2%）为C期，
1,659名（50.8%）为D期，
488名（14.9%）为非心脏骤停的E期。
在24小时内：
超过50%的B期和C期患者病情恶化
86%的D期患者仍处于D期
E期患者中，54%在24小时内改善为D期，36%仍处于E期
任意SCAI分期恶化或改善的患者未校正的死亡率分别为44.6%和34.2%
24小时内呈现或进展到E期的患者预后最差
在24小时后，SCAI分期变化很小。MI-CS和HF-CS组的SCAI分期轨迹相似。
存活者的乳酸水平低于非存活者。
图1：分期变化轨迹
大多数CS患者在CS诊断后的24小时内经历了SCAI分期的变化。B期患者在24小时内存在休克严重程度恶化的高风险，并与过高的死亡率相关。早期识别CS并进行连续评估可能改善风险分层。
研究发现：
CS患者在休克诊断后的24小时内有所改善或恶化。超过一半的B期休克患者进展到更严重的休克程度。那些表现或进展到E期CS的患者死亡率最高。早期识别和连续评估CS可能改善风险分层。
临床意义：
了解CS轨迹及其相关结局为未来设计在休克诊断后24小时内测试干预措施的临床试验提供了信息。
来源：Serial Shock Severity Assessment Within 72 Hours After Diagnosis: A Cardiogenic Shock Working Group Report. J Am Coll Cardiol. 2024 :S0735-1097(24)07740-4. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.04.069.
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