前言
银屑病也叫牛皮癣。虽然世界范围内，中国人的患病率是最低之一。但是，中国的患病总数仍有230万（95%CI：0.9-610万），居世界第三（全世界前7名排序为：美国、印度、中国、德国、巴西、法国、英国）[1]。
银屑病因为有各种并发症，且提示心脑血管病高危状况，因此其疾病负担并不轻。随着科技的进步，对银屑病有更深更全面的了解，它的疗效也有革命性进步。
本系列主题是为从基础到临床诊疗细节来全面介绍银屑病的相关知识，从而帮助医生们更好的服务病人。
银屑病认识的历史
在希波克拉底时代，医生们就已经认识到银屑病（psoriasis）。在当时，他们把干的鳞屑样皮疹统称“lopoi”。这可能包括了银屑病和麻风病。
最早使用“psora”一词的是盖伦（Galen，129年-199年），但他显然是用这个词来描述湿疹样疾病（特应性皮炎和脂溢性皮炎），而并非今天意义上的银屑病。
人类第一次准确描述银屑病的是Robert Willan （1809）；再过30年，Hebra（1841年）才将银屑病的临床特征与麻风病的临床特征明确区分开来。
在今天，我们对银屑病的认知越发深入和明晰，对银屑病的诊疗也进入了新时代——生物靶向治疗大大改善了银屑病病人的预后。因此，如何更好地了解银屑病，让病人得到更好的预后就成为医生们的职责。
流行病学
了解银屑病的流行病学是很有必要的。因为这对准确的诊断很有帮助。在非高发年龄段，一些不典型皮疹者，就相对不考虑银屑病。而对于高发年龄段，有疑似症状就应考虑银屑病的可能。
不同调研的流行病学数据也有不小差异。比如，就高发病年龄段来说，Uptodate援引的是“银屑病的发病年龄高峰为30-39岁和50-69岁”[2]，而博洛尼洛的《Dermatology》则说两个高发年龄段是“20岁-30岁和50-60岁”[3]；而《Rook's Textbook of Dermatology》提到的却是“16至22岁，57至62岁之间”[4]。
很显然，不同地区和族群在影响发病年龄。而且，如何定义高发？这本身也有差异。所以不同的文献提到的高发年龄段有差异。但可以发现，银屑病的确存在发病率的双峰模式。
另外，由于银屑病存在间歇发作的情况，在排除不发病的既往发病者下，患病率并不是既往发病患者的简单数量累积。当然，由于银屑病毕竟没有那么致命，所以患病率在整体上还是随着年龄增加而提升。
但不管是发病率（incidence），还是患病率（prevalence），东亚地区都是数值最低的。
儿童患病率最低的东亚只有0.02%（95%CI：0.01%-0.04%），最高的是大洋洲的0.22%（95%CI：0.06%-0.81%）和西欧的0.21%（95%CI：0.11%-0.41%）[1]。
图1. 儿童患病率
在成人中，东亚是最低的0.14%（0.05%-0.40%），而大洋洲继续最高到1.99%（0.64%-6.60%）[1]。
图2. 成人患病率
必须提醒的是，上述提到的患病率数据是基于医生的诊断（不仅是皮肤科医师）。如果是基于自我报告的银屑病患病率，那么结果将是上述数值的2倍[1]。
不同国家的患病差异可能是因为纬度因素；但也不全然是地理因素，族群背景也是很重要的因素之一。
从下图可以发现，总体上高纬度地区的患病率更高。但同一纬度地区之间也存在显著差异。比如，同一纬度的加拿大、斯堪的纳维亚半岛就是比俄罗斯更高；而同纬度地区的美国、中东地区就是比中国高很多。同纬度的澳大利亚就比非洲地区高很多（大家还可以参考全球银屑病患病率热图网站www.globalpsoriasisatlas.org ）。
图3. 不同国家的患病率差异
银屑病也有不同类型。最常见的还是斑块型银屑病（plaque psoriasis），它是银屑病里的绝对主力。约20%–30%的银屑病患者会有银屑病关节炎（psoriatic arthritis），这往往提示更为严重的临床状况。
参考文献：
[1] Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, et al. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020 May 28;369:m1590.
[2] Uptodate临床顾问.
[3] Jean L. Bolognia. Dermatology. 5th Edition - January 20, 2024.
[4] Rook's Textbook of Dermatology. 12 February 2024. DOI: 10.1002/9781119709268.
