如何在肺 CT 上一眼判定「支原体肺炎」?

学术   2024-11-18 20:01   浙江  



简要病史及辅助检查


女,34 岁,发热 3 天,热峰 39.2°C,伴嘶哑、咽痒,伴咳嗽,咳白痰,夜间频繁,伴头痛及全身酸痛,自测新冠抗原阴性。

查体:咽轻度充血,咽后壁可见淋巴滤泡,双肺无啰音。

辅助检查:

血常规:WBC 10.85×10^9/L(3.5~9.5),中性粒细胞 6.21×10^9/L(1.8~6.3),淋巴细胞 3.34×10^9/L(1.1~3.2),单核细胞 0.68×10^9/L(0.1~0.6),嗜酸细胞 0.61×10^9/L(0.02~0.52);

CRP 44.8 mg/L(0~10);


肺炎支原体 IgM(-),甲流抗原及乙流抗原均(-)。




胸部 CT 如下(2023-12-28):








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答案

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肺炎支原体肺炎


影像解析:






支原体肺炎临床上:


1. 多见于学龄儿童及青年;

2. 影像重,临床轻;
3. 血常规一般正常,淋巴细胞绝对值多数正常,也可以稍低,一般 0.8 以上,0.6~0.8 罕见,0.6 以下一般不考虑支原体肺炎;

4. PCT < 1,PCT 大于等于 1,就不要考虑支原体肺炎了。


支原体肺炎影像上:


1. 支气管壁增厚,很普遍(有研究统计约 81%);

2. 病灶从肺门向肺野内延续;

3. 树雾征多见,典型的树芽征罕见;

4. 实变早期可见支气管通气征,实变明显时无支气管通气征;

5. 实变病灶以肺小叶间隔为界,很有特点。

转归:1 周后肺炎支原体 IgM(+)左氧氟沙星 0.6 每日一次静点,病灶吸收。




策划:阿斯
来源:呼吸时间
图片来源:作者提供

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