流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，也是是我国儿童最常见的急性呼吸道传染病。每年季节性流感暴发严重危害儿童健康，造成沉重的医疗和社会经济负担。
为了加强我国儿童流感疫苗接种工作和规范抗病毒药物的使用，最近发布了《儿童流行性感冒疫苗预防及抗病毒药物应用实践指南（2024 版）》。让我们迅速了解其中关于抗病毒药物应用的指导性建议。
01
有明确流感患者密切接触史的儿童，部分需采取暴露后抗病毒药物预防[1]
儿童接受流感暴露后抗病毒药物预防需考虑暴露场所、暴露后时间、个体发生重症流感的高危因素、当季流感疫苗接种史及接种时间，个体化实施抗病毒药物预防。
1）流感季幼托机构和在校学生在机构内暴露流感后，不推荐常规接受抗病毒药物预防。
2）未接种流感疫苗或者接种疫苗不足 2 周的儿童在下述情况下建议在暴露 48 h 内接受抗病毒药物预防：① 家庭内暴露儿童；② 无论暴露场所，如果有重症流感高风险基础病，或者有重症流感高风险基础病的家庭成员。
3）无论是否接种疫苗，免疫功能抑制儿童和医院内暴露流感的住院儿童建议在暴露 48 h 内接受抗病毒药物预防。
预防用药方案
1）暴露后药物预防首选奥司他韦（≥ 3 月龄），单剂服用，疗程 7～10 d。3 月龄以下婴儿在特殊紧急情况下由医师和家长共同决策使用奥司他韦暴露后预防 。≥ 5 岁儿童可以使用玛巴洛沙韦暴露后预防，1 剂次服用（用法用量见表 1、表 2）。
2）如果暴露后 96 h（流感潜伏期 1～4 d）出现流感样症状，建议发病 48 h 内可以给予经验性抗病毒药物治疗。
3）接种流感活减毒疫苗（LAIV）后 2 周内不应接受抗病毒药物预防。
表 1.儿童使用奥司他韦的推荐剂量[2]
表 2.儿童使用玛巴洛沙韦的推荐剂量[3]
注：玛巴洛沙韦不应该与乳制品、钙强化饮料、含多价阳离子的泻药、抗酸剂或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）一起服用[2]。
02
推荐流感儿童在发病 48 h 内使用抗病毒药物治疗，无论是否有并发症和重症高风险因素
1）优先推荐口服抗病毒药物，帕拉米韦静脉注射制剂用于不能耐受口服和肠道给药的儿童，一般用单剂。
2）< 5 岁儿童，优先使用奥司他韦，如果不能耐受奥司他韦口服，可以考虑在医疗机构许可和家长知情告知下超说明书使用单剂玛巴洛沙韦干混悬剂（>10 kg，2 mg/kg）治疗 1～4 岁儿童流感；≥ 5 岁儿童，奥司他韦和玛巴洛沙韦同等推荐（用法用量见表 1、表 2）。
3）治疗乙型流感，可以优先考虑选用玛巴洛沙韦治疗 ≥ 5 岁儿童（用法用量见表 2）。
4）在流感季节，医疗机构门急诊应尽可能开展流感抗原或者核酸检测，避免过度处方抗病毒药物用于治疗。
03
确诊流感的儿童在发病 48 h 后，部分推荐使用抗病毒药物
1）对于无并发症儿童、无流感重症高危因素的儿童、无需住院儿童，不建议发病 48 h 后常规使用抗病毒药物治疗；
2）对于因流感住院、有流感并发症、流感病情进展加重、重症流感、有流感重症并发症高风险因素的流感确诊儿童病例，即使发病超过 48 h，仍然建议使用抗病毒药物治疗。
➢ 发病 5 d 使用可能获益，建议优先使用奥司他韦，其次可以考虑使用帕拉米韦、玛巴洛沙韦；
➢ 流感并发症主要包括中耳炎、肺炎、热性惊厥、脑病、心肌炎、肌炎、肾损伤、肝损伤、休克；
➢ 儿童重症流感高危因素包括：<5 岁的儿童（尤其是 < 2 岁的儿童）以及合并相关基础疾病，包括慢性呼吸系统疾病（哮喘、囊性纤维化、支气管肺发育不良、呼吸功能受损等）、严重心血管疾病、肾病、肝病、血液病、代谢紊乱、神经肌肉疾病、神经发育异常、重度肥胖、免疫抑制状态、长期接受含阿司匹林或水杨酸盐治疗。
04
在流感流行季节，对于流感病毒抗原检测阴性的流感样疾病儿童，推荐部分接受抗病毒药物治疗
1）在流感流行季节，对于有流感并发症和重症流感高危因素的流感样疾病的门诊儿童，如果有明确的流感暴露史，临床评估暂时排除其他原因引起的流感样症状，符合临床诊断流感或者高度疑似流感，即使发病 48 h 内呼吸道标本的流感病毒抗原检测阴性，可以考虑在发病 48 h 内经验性使用抗病毒药物治疗；
2）对于抗原检测阴性流感样疾病住院儿童，即使疑似流感，不建议常规经验性抗病毒药物治疗，建议入院后尽快通过核酸检测进行实验室确诊或排除流感后决定是否使用抗病毒药物治疗，但是对于重症病例，可以考虑先给予经验性抗病毒药物治疗，同时做核酸检测进行实验室确诊。
➢ 对于抗原检测阴性的临床诊断流感病例，尤其是住院病例，推荐有条件的医疗机构采用 PCR 核酸检测进行复测，提高实验室诊断的准确性。如果核酸检测阴性，及时停用经验性抗流感病毒治疗。
➢ 对于医院、学校、托育机构等集体机构内聚集性或暴发疫情涉及的儿童流感样病例，不推荐发病 48 h 内常规开始抗病毒药物治疗，在实验室检测明确聚集或者暴发疫情系涉及的病例系流感病毒感染，精准抗病毒药物治疗和预防。
05
对于发病后 48 h 内抗病毒治疗后病情进行性加重或者重症流感患儿，是否推荐不同作用机制的抗病毒药物联合使用或者序贯治疗？
1）对于病情进行性加重或者重症流感患儿，不建议神经氨酸酶抑制剂（NAI）和玛巴洛沙韦联合使用或者序贯治疗；
2）对于重症流感、免疫功能低下或者感染耐药突变株的流感患儿，如果存在流感病毒持续感染，可以考虑 NAI 和玛巴洛沙韦联合使用或者序贯治疗。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者 | 蔡泽政
投稿 | zhangxinyu2@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
