流感不仅是一个季节性的健康挑战，更是公共卫生系统长期面临的严峻考验。据统计，全球每年约有 10 亿例季节性流感病例，其中 300 万至 500 万例为重症病例，可导致多达 65 万人死亡[1]。尤其在儿童等高危人群中，流感的影响更加显著。随着流感高发季节来临，多种呼吸道病原体流行，加大了流感的鉴别诊断难度，特别是有基础疾病患者的流感重症和复杂病例，为临床带来不小的挑战。在此背景下，如何优化流感治疗策略成为临床关注重点。
RNA 聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦的上市，为流感治疗带来了新的变革。全新作用机制，更快地抑制病毒在人体内的复制和传播[2]；全程只需 1 次给药，大大提升了治疗的便捷性；良好的安全性和适口性，为儿童患者带来新的选择。
【流感诊疗思维加速营】第五期，聚焦「玛巴洛沙韦在重症复杂流感病例中的临床应用」专题，通过对真实临床案例的深入剖析以及对治疗策略的精彩讨论，旨在强化临床医生应对复杂流感挑战时的诊疗技能，从而加速诊疗思维的飞跃，为患者的健康福祉带来更好的保障。
对症下药：应对多种基础疾病下重症流感的挑战
郑州人民医院感染病科刘青教授分享了一例老年重症流感病例，存在多种基础疾病（包括糖尿病、高血压、糖尿病肾病、脑梗死），患者在感染流感后迅速进展为重症，进入重症医学科治疗。
重症医学科将患者先前使用的抗病毒药物奥司他韦替换为玛巴洛沙韦，并配合其它抗菌、抗炎及支持治疗。患者疾病改善明显，预后良好。
高危人群流感症状持续时间更长，且严重程度更高。因此临床应重视此类患者的重症风险，并给予合适的抗病毒治疗。
FLAGSTONE 研究[3]是玛巴洛沙韦全球首个流感 RCT 重症研究，试验组重症患者第 1、4、7 天给予玛巴洛沙韦治疗，结果发现，与神经氨酸酶抑制剂（NAIs）单药相比，玛巴洛沙韦联合 NAIs 治疗重症流感住院患者安全性良好，可显著缩短病毒排毒时间（23.9 h vs. 63.7 h，p < 0.0001）。
抽丝剥茧：解析反复发热儿童流感病例
广州医科大学附属第一医院的黄顺开医生分享了一例反复发热学龄前儿童流感病例，该患儿经多方面检查，排除其他病原体感染、确诊感染甲型流感病毒，但经奥司他韦治疗 7 天后患儿仍反复高热，不排除耐药性流感病毒。
考虑患儿已使用奥司他韦治疗 7 天效果不佳，换用玛巴洛沙韦抗病毒治疗，约 8 小时后患儿体温恢复正常，其它症状消失。
玛巴洛沙韦和奥司他韦属于不同作用机制抗流感病毒药物，当一个药物疗效不佳时，临床可视情况进行替换治疗。在我国，玛巴洛沙韦被推荐用于 5 岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，但在欧洲和日本，玛巴洛沙韦也被批准用于 1 岁以上的流感患者。因此，对于有治疗需求的患者，可根据实际情况，申请超药物说明书使用。
见微知著：玛巴洛沙韦解决儿童治疗依从性难题
河南省（郑州）儿童医院申远方主任分享了一例儿童流感高热病例，患儿每次服用奥司他韦治疗均出现呕吐。换用玛巴洛沙韦后，未再呕吐，且腹痛减轻，疾病明显改善。
合理使用抗病毒药物是提高流感治愈率的关键。奥司他韦与玛巴洛沙韦均为儿童流感治疗中的常用药物，但奥司他韦通常需要连续服用 5 天，呕吐是其常见的不良反应，这可能导致治疗依从性差，从而影响预后。
玛巴洛沙韦具有适口性好、不良反应发生率低的优势。研究证实，玛巴洛沙韦安全性优越，治疗相关的不良事件发生率低于奥司他韦，呕吐发生率仅为 6.1%[4]。
总结
流感的治疗面临着多重挑战，高危人群的重症风险、抗病毒药物的不良反应等都为临床医生带来了巨大的压力。玛巴洛沙韦和奥司他韦属于不同作用机制抗流感病毒药物，当一个药物疗效不佳时，临床可视情况进行替换治疗。玛巴洛沙韦全球多中心的 RCT 重症研究中的多次给药方案，为临床探索重症人群的应用提供了参考依据。随着抗病毒治疗策略的持续优化，流感的管理有望变得更加有效，进而减轻其对公共卫生的负担。
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参考文献
