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咳嗽「不」推荐常规使用镇咳药
镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时可引起死亡。
对影响患儿生活或学习的剧烈干性咳嗽，首要要明确病因，再根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状。
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咳嗽「不」推荐常规使用祛痰药
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021 版）[2]中不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药，尤其对 2 岁以下儿童需更加谨慎。
国外指南中对儿童使用祛痰药的推荐也比较保守，例如欧洲药品管理局不推荐 2 岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐 6 岁以下儿童使用。
建议对湿性咳嗽费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药。可根据患儿的年龄、咳嗽的性质、病程、严重程度、具体病因、用药后的改善效果等谨慎合理选用适合的药物, 如迁延性细菌性支气管炎等化脓性肺疾病可使用雾化吸入 N-乙酰半胱氨酸。
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急性咳嗽「不」推荐常规用抗组胺药
对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，推荐口服第 2 代抗组胺药[1]。
第 1 代抗组胺药易透过血脑屏障，具有抗胆碱作用, 有助于减少呼吸道分泌物，且具有一定中枢镇咳作用，代表药物有苯海拉明，氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、曲普利啶等。经典复方感冒药常含有第 1 代抗组胺药成分，其不良反应包括嗜睡、乏力、口干等。
第 2 代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀等，可特异性作用于外周 H1 受体，不易透过血脑屏障，在中枢神经系统的不良反应较第 1 代药物减少，但几乎无抗胆碱作用，因此不用于缓解咳嗽症状。
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「不」应常规使用白三烯受体拮抗剂
临床上要注意甄别慢性咳嗽患儿的病因，对于考虑与哮喘、咳嗽变异性哮喘或变应性鼻炎有关的慢性咳嗽，建议可酌情选用白三烯受体拮抗剂（LTRA）治疗[1]。
2020 年美国食品药品监督管理局发布了关于孟鲁司特的黑框警告，警示在使用期间需要注意监测精神方面如睡眠障碍、失眠、易怒、幻觉、抑郁等的不良反应。
韩国变态反应与临床免疫学会和欧洲呼吸学会咳嗽指南也均不推荐 LTRA 治疗儿童慢性非特异性咳嗽[3,4]。
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「不」推荐急性咳嗽常规用抗菌药物
对临床考虑百日咳或肺炎支原体、衣原体感染的患儿，推荐首选大环内酯类抗菌药物。
百日咳病原治疗方案[5]：
1）阿奇霉素：优先选择口服给药，口服不能耐受，选择静脉给药。< 6 月龄婴儿 10 mg/kg/d，疗程 5 天；≥ 6 月龄儿童第一天 10 mg/kg（最大剂量不超过 500 mg），顿服，第 2～5 天，5 mg/kg/d（最大剂量不超过 250 mg），顿服，疗程 5 天；成人第一天 500 mg，第 2～5 天，250 mg/d，疗程 5 天。
2）红霉素（口服）：儿童 10 mg/kg/次（最大剂量不超过 2 g/d），成人 500 mg/次，q 6 h，疗程 14 天。红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿。
3）克拉霉素（口服）：≥ 1 月龄儿童 7.5 mg/kg/次（最大剂量不超过 1 g/d），成人 500 mg/次，q 12 h，疗程 7 天。不推荐用于新生儿。
4）复方磺胺甲噁唑（口服）：≥ 2 月龄儿童 4/20 mg/kg/次，成人 160/800 mg/次，q 12 h，疗程 14 天。
对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗，发病 1～2 周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。
肺炎支原体治疗方案[6]：
1）首选大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
2）新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗 MPP 的替代药物。
3）喹诺酮类抗菌药物 是治疗 MPP 的替代药物，对耐大环内酯类 MPP 具有确切的疗效。
对不伴有提示其他诊断的特异症状或体征的慢性湿性咳嗽患儿, 在积极寻找病因的前提下, 可经验性使用抗菌药物治疗[1]。
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PIC 患儿「不」推荐常规用抗菌药物
在进行鉴别诊断后, 对咳嗽剧烈或顽固性咳嗽的 PIC 患儿，建议可酌情选用吸人性糖皮质激素或 LTRA 或支气管舒张剂治疗[1]。
总结
[1] 中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）[J]. 中华儿科杂志，2024，62(04):292-302.
[2] 中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组,等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志，2021，59(09):720-729.
[3] De Sutter A. There is no good evidence for the effectiveness of commonly used over-the-counter medicine to alleviate acute cough[J]. Evid Based Med. 2015;20(3):98.
[4] Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children [published correction appears in Eur Respir J. 2020 Nov 19;56(5):][J]. Eur Respir J. 2020;55(1):1901136. Published 2020 Jan 2.
[5] 国家卫生健康委员会，国家中医药管理局. 百日咳诊疗方案（2023年版）[J]. 国际流行病学传染病学杂志，2024，51(01):1-3.
[6] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J]. 国际流行病学传染病学杂志，2023，50(02):79-85.
