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儿童补液，这 4 个要点你掌握了吗？

学术 2024-11-19 20:00 浙江

说起补液，大家脑海中就会浮现若干的口诀：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡，先晶后胶，缺啥补啥，留有余地，见尿补钾，见惊补钙......

但真的到了临床上，遇到需要补液的患儿时，这些口诀你真的会用吗？

一、先快后慢

先快后慢是指补液的速度，应先快后慢。

按照三阶段补液的原则，在不同的阶段采取不同的补液速度，即补充扩容阶段 > 补充累计丢失阶段 > 维持补液阶段。

如果患者存在循环障碍，补液从第一阶段开始。如果患者不存在循环障碍的话，则无需扩容阶段的补液。

扩容阶段的速度为：20 mL/kg 的等张液在 0.5 ~ 1 小时内输完；

补充累计丢失阶段的速度约为：每小时 8 ~ 10 mL/ kg

维持补液阶段速度约为：每小时 3 ~ 5 mL/ kg

二、先浓后淡、先盐后糖

这两句口诀指的都是补液的各个阶段所需的液体的张力不同，在多步补液时一般先输注高张液体，再输注没有张力的液体。

由于葡萄糖进入人体会被代谢掉，是个「消耗品」，因此葡萄糖溶液并不具备张力。而氯化钠注射液是有张力的液体。

在扩容阶段一般使用等张液体，在休克复苏的时候甚至可以使用高张液体。

在补充累计丢失的阶段，要根据脱水的性质，使用 1/3 ~ 2/3 张的液体。

到了维持补液的阶段，一般使用 1/5 ~ 1/3 的液体。

三、先晶后胶

先晶后胶是指先输注晶体溶液再输注胶体溶液。

先输注晶体可以以较快的速度扩充血容量，但由于晶体是小分子的溶液，在补充晶体后，若血管内的胶体渗透压不足，晶体液将会以比较快的速度进入组织间隙，扩容作用维持短。

所以需要在输入晶体液后，再输注胶体液，进一步维持血容量，改善组织微循环与灌注。

四、见尿补钾

之所以要见尿补钾，是因为在体液不足时，肾灌注减少，而 90% 的钾由肾脏排泄。也就是说，在脱水的情况下，肾脏排钾的功能也是不好的。

高钾血症的危害严重，有尿表示患者尚没有出现肾功能的衰竭，仍然能够调节水盐代谢。就不必担心补钾时血钾升的过高，同时又无法经肾脏排出的情况。

这里的「见尿」也并不是指马上排尿，一般在入院前 6 小时有排尿即可认为是有尿。

如果是婴幼儿，有可能在补液后睡着，这个时候可以通过叩诊膀胱，判断是否有尿。

临床补液，除了理解这些口诀，还得知道如何分析临床场景、精确制定补液方案。

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