◎ 讲者 | 王宝西 教授
◎ 整理 | stupid
2024 年 10 月 10 日至 13 日，中华医学会第二十九次全国儿科学术大会在西安召开，来自全国知名儿科专家、学者汇聚一堂，共享学术盛宴。
来自空军军医大学第二附属医院的的王宝西教授分享了题为 「2023 欧洲儿科胃肠肝病和营养学会关于益生菌治疗小儿胃肠疾病专家共识解读」的内容，分别从共识更新概要、共识更新要点一览、小结等方面展开讲述。现整理如下，供大家学习交流。
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共识更新概要
王教授首先介绍益生菌既往应用的概况：
1）如何正确使用益生菌仍不确定；
2）益生菌的作用被认为是菌株特异性的；
3）益生菌越来越多地被用于儿科人群。
之后进一步阐述益生菌应用专家共识更新概要：
1）更新了早期文献中所涵盖的针对儿童胃肠道疾病使用益生菌的适应症；
2）以前的文件中未涵盖的适应症也包括在内；
3）所制订的建议应广泛适用，并应视为首选的管理办法，但是这些建议不是唯一的方法，取决于临床医生的个人应用经验。
该专家共识所涵盖的疾病类型包括：急性胃肠炎、预防抗生素相关性腹泻、预防坏死性小肠结肠炎、幽门螺杆菌感染、婴儿肠绞痛、功能性腹痛疾病、炎症性肠病、功能性便秘、乳糜泻、小肠细菌过度生长、胰腺炎。
所涉及的益生菌种类包括：鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌、罗伊氏乳酸杆菌、罗伊氏杆菌、婴儿双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌。
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共识更新要点一览
01
共识要点：急性胃肠炎的治疗
推荐意见：
1）医疗保健人士（HCP）可能推荐布拉氏酵母菌（250～750 mg/天，持续 5～7 天）用于治疗儿童急性胃肠炎，因为有证据表明它能缩短腹泻持续时间（证据质量：低；推荐等级：弱）
2）HCP 可能推荐鼠李糖乳杆菌 LGG 用于治疗儿童急性胃肠炎，因为有证据表明它能缩短腹泻持续时间、住院时间、减少大便量（证据质量：低；推荐等级：弱）
3）HCP 可能推荐罗伊氏乳杆菌 DSM 17938 用于治疗儿童急性胃肠炎，因为有证据表明它能缩短腹泻持续时间（证据质量：非常低；推荐等级：弱）
4）HCP 可能推荐鼠李糖乳杆菌 19070-2 和罗伊氏乳杆菌 DSM 12245 的组合用于治疗儿童急性胃肠炎，因为有证据表明它能缩短腹泻持续时间（证据质量：非常低；推荐等级：弱）
5）由于缺乏疗效，HCP 不应推荐瑞士乳杆菌 R0052 和鼠李糖乳杆菌 R0011 联合治疗儿童急性胃肠炎（证据质量：中等；推荐等级：强）
6）由于缺乏疗效，HCP 可能不推荐克劳氏芽孢杆菌 O/C，SIN，N/R 以及 T 菌株用于治疗儿童急性胃肠炎（证据质量：非常低；推荐等级：弱）
02
共识要点：预防抗生素相关性腹泻
推荐意见：
如果因为存在高危因素，如使用了特定种类的抗生素、抗生素用药时间、年龄、住院的需要、合并症或既往抗生素相关性腹泻（AAD）病史而考虑使用益生菌预防门诊或住院儿童的 AAD，HCP 可能会推荐高剂量（≥ 50 亿 CFU / 天）的布拉氏酵母菌（最常用的菌株是 CNCM I-745）或鼠李糖乳杆菌 LGG，与抗生素治疗同时使用。（证据质量：中等；推荐等级：强）
03
共识要点：预防院内腹泻
推荐意见：
1）HCP 可能会在住院期间推荐鼠李糖乳杆菌 LGG 以预防儿童院内腹泻（证据质量：中等；推荐等级：弱）
2）由于缺乏疗效，HCP 不应推荐罗伊氏乳杆菌 DSM 17938 用于预防儿童院内腹泻（证据质量：高；推荐等级：强）
04
共识要点：预防坏死性小肠结肠炎
推荐意见：
1）为了降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的风险，在满足所有安全问题的情况下，HCP 可能会推荐鼠李糖乳杆菌 LGG 或婴儿双歧杆菌 BB-02
乳酸双歧杆菌 BB-12 和嗜热链球菌 TH-4的组合（证据质量：低；推荐等级：弱）
2）由于证据不足，无法对罗伊氏乳杆菌 DSM 17938 或双歧杆菌 NCDO 1453 和嗜酸乳杆菌 NCDO 1748 的组合提出支持或反对的建议（证据质量：从极低到中等）
3）由于缺乏疗效，HCP 可能不推荐短双歧杆菌 BBG-001（证据质量：低至中等；推荐等级：弱）或布拉氏酵母菌（证据质量：极低至中等；推荐等级：弱）
05
共识要点：幽门螺杆菌感染
推荐意见：
对于感染幽门螺杆菌（Hp）的儿童，HCP 可能会推荐在根除 Hp 的同时使用布拉氏酵母菌（最常用的菌株是 CNCM I-745），以提高 Hp 根除率，并减少治疗相关的胃肠道不良反应。（证据质量：非常低；推荐等级：弱）
注：近年最新的指南共识中，布拉氏酵母菌治疗幽门螺杆菌感染的效果得到了进一步的认可。
06
共识要点：炎症性肠病
推荐意见：
1）由于证据不足，截至目前，在溃疡性结肠炎儿童的治疗中，尚不能提出支持或反对使用益生菌的建。
2）由于证据不足，目前尚不能给出支持或反对使用益生菌治疗
07
共识要点：功能性胃肠病（含婴儿肠绞痛、功能性便秘、功能性腹痛）
推荐意见：
1）HCP 可以推荐使用罗伊氏乳杆菌 DSM 17938 用于处理母乳喂养的婴儿肠绞痛（证据质量：中等；推荐等级：弱）
2）HCP 可以推荐乳酸双歧杆菌 BB-12 用于治疗母乳喂养的婴儿肠绞痛（证据质量：中等；推荐等级：弱）
3）HCP 可以推荐罗伊氏乳杆菌 DSM 17938 以减轻功能性腹痛患儿的疼痛
4）HCP 可能会推荐鼠李糖乳杆菌 LGG 以降低肠易激综合征患儿的疼痛频率和强度（证据质量：中等；推荐等级：弱）
3
小 结
王教授最后对小儿常见胃肠疾病推荐使用的益生菌做出总结：
1）急性胃肠炎：布拉氏酵母菌 CNCM I-745、鼠李糖乳杆菌、罗伊氏乳杆菌、鼠李糖乳杆菌 19070-2 和罗伊氏乳杆菌 DSM 12245；
2）预防抗生素相关性腹泻：布拉氏酵母菌 CNCM I-745、鼠李糖乳杆菌 LGG；
3）预防院内腹泻：鼠李糖乳杆菌 LGG；
4）幽门螺杆菌感染：布拉氏酵母菌 CNCM I-745；
5）功能性腹痛或功能性便秘：罗伊氏乳杆菌 DSM 17938、鼠李糖乳杆菌 LGG；
6）预防坏死性小肠结肠炎：鼠李糖乳杆菌 LGG、婴儿双歧杆菌 BB-02、乳酸双歧杆菌 BB-12 和嗜热链球菌 TH-4。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
整理自 NCCPS2024 王宝西教授 PPT
策划：Terry
