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感染性心内膜炎（IE）仍然是一种伴随高发病率和死亡率的感染性疾病。欧洲指南认为，既往有IE病史、心脏瓣膜置换及某些先天性心脏病（CHD）患者为IE高风险群体，这对预防措施具有重要影响。
总体而言，男性的IE发病率大约是女性的两倍。CHD患者形成了一个特殊群体，因为他们自出生以来就面临IE风险，并且频繁需要心脏手术。由于先前的心脏手术、存在的假体材料和粘连的形成，IE的手术通常较为复杂，且风险较高。以往研究发现，CHD患者发生IE的风险比普通人群高出50倍以上。
虽然不伴有CHD的患者通常在成年晚期发生IE，但CHD患者往往在生命早期就发展为IE。然而，之前比较伴有和不伴有CHD的IE患者的研究主要集中在成年人，且结果相互矛盾。
有些研究报告称，在CHD患者中链球菌是最常见的微生物病因，而另一些研究则报告金黄色葡萄球菌为最常见。伴有CHD的IE患者的住院死亡率报告范围为6.7%到9.0%，1年死亡率范围为2.4%到19.4%。
近期的ESC-EORP研究发现，伴有CHD和IE的成年患者年龄较小，合并症较少，入院前后更频繁接受心脏干预/手术，且IE相关的死亡率低于不伴有CHD的IE患者。此外，以往的研究均只包括成年人，且存在选择和/或报告偏倚。因此，缺乏来自未选择的全国IE队列（包括儿童）的综合数据，但这对改善IE的预防、诊断和管理以及加深我们对IE预后理解至关重要。特别是对CHD患者，这一高风险群体尤为重要。因此，本研究旨在比较伴有和不伴有CHD的IE患者的特征和结果。
通过丹麦全国注册数据，从1977年至2021年识别所有IE患者，并根据是否被诊断为CHD进行分层，不论其复杂性如何。比较两组患者入院前后的特征以及相关结果（即住院死亡率、1年死亡率、10年死亡率和IE复发率）。
共识别出14,040名IE患者，其中895名（6.4%）为CHD患者。
与不伴有CHD的患者相比，伴有CHD的患者在IE诊断时年龄较小（中位年龄38.8岁 vs. 70.7岁），合并症较少，且在入院期间更频繁地接受心脏手术（35.7% vs. 23.0%，P <0.001）。
值得注意的是，76%的18岁以下IE患者有CHD。
IE相关的菌血症在两组间存在差异：CHD患者中链球菌最为常见，而不伴有CHD的患者则以金黄色葡萄球菌为主。
与不伴有CHD的患者相比，CHD患者的住院死亡累积发生率显著较低（5.7% vs. 17.0%，P <0.001），1年死亡率也较低（9.9% vs. 31.8%，P <0.001）。
两组间10年IE复发的累积发生率相似（13.0%和13.9%，P =0.61）。
图1. 伴有CHD和IE的患者年龄较小，合并症较少，感染链球菌的情况更为常见，更频繁接受手术，并且相较于不伴有CHD和IE的患者，其死亡率较低
与不伴有CHD的患者相比，伴有CHD的IE患者表现出不同的特征和更好的长期结果。值得注意的是，大多数儿童和青少年IE患者存在潜在的CHD。
研究背景
伴有先天性心脏病（CHD）的感染性心内膜炎（IE）患者是否与不伴有CHD的患者有所不同？
研究发现
伴有CHD和IE的患者年龄较小，合并症较少，感染链球菌的情况更为常见，更频繁接受手术，并且相较于不伴有CHD和IE的患者，其死亡率较低。
临床意义
与不伴有CHD的患者相比，伴有CHD的IE患者表现出不同的特征和更好的长期结果。值得注意的是，大多数儿童和青少年IE患者存在潜在的CHD。
来源: Infective endocarditis with or without congenital heart disease: clinical features and outcomes. Eur Heart J. Published online September 1, 2024. doi:10.1093/eurheartj/ehae548
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