DKutting® LL沿用鼎科医疗独创的三角形镍钛绕簧专利技术，结合下肢动脉的实际临床需求，大幅增加了刻痕件长度(最长达150mm)，并研发了全新的兼容0.014"/0.018"导丝的完全同轴球囊输送系统，并以0.5mm间隔丰富了球囊直径的选择。
鼎科医疗独有的定向刻痕球囊，具备径向强劲扩张和轴向灵动过弯的综合性能，其临床表现在冠脉领域和血透通路领域已经获得充分认可。最新研发的DKutting® LL刻痕球囊针对下肢动脉介入专门设计，在定向扩张机制上展现出显著的临床优势，定义了外周血管预扩的新标准。
鼎科医疗特推出【楚信强教授：鼎科DKutting® LL刻痕球囊在糖尿病足中的应用】病例展示，演绎每个病例的精细操作和先进器材器械的临床应用，从不同病例治疗策略的制定、术中规范化流程和技术应用、并发症预防、围手术期管理等方面，旨在推动血管狭窄及闭塞性病变诊疗规范化，加强医生们的技术交流和经验分享，以期为未来诊疗提供新思路和新方法，造福更多临床患者。
鼎科DKutting® LL刻痕球囊
在糖尿病足中的应用
河北省中医院 楚信强 苏坤
患者信息
基本信息：男，86岁。
主诉：左足第一足趾破溃，第四足趾坏死1月余。
现主症：患者于1月前无明显诱因出现左足第一足趾溃疡、第四趾发黑坏死，未予治疗，病情进行性加重，疼痛明显，尤以夜间为甚，左足皮温较低，为求进一步治疗前来我院就诊，门诊拟以“2型糖尿病足坏疽”收治入院。现主症：左足第一足趾破溃伴第四足趾发黑坏死，间歇性跛行，距离10米，静息痛明显，左足皮温较低，纳可，寐差，二便调。
既往史：平素健康状况一般，既往陈旧性脑梗死病史，口服银丹心脑通3片1次/日，心梗病史8年，口服“氯吡格雷75mg1次/日；阿托伐他汀钙1次/日”；糖尿病病史16年，注射优泌乐50胰岛素，早18umg，晚17umg，心律不齐，盐酸美西律片1片1次/日。否认肝炎、结核或其他传染病史，预防接种史不详，否认药物及食物过敏史。否认外伤史。2020年3月16日于我科行右下肢动脉球囊扩张成形术。
查体：双下肢等长无畸形，无浅表静脉曲张、色素沉着，双下肢胫前无指凹性水肿，双侧股腘动脉搏动可触及，左侧胫后、足背动脉搏动未触及，指压试验(+)；右侧胫后、足背动脉可触及搏动，指压试验(-)；左足第4足趾缺血坏死，第一足趾破溃，右足皮色正常。
入院诊断：
中医诊断：
脱疽；
血脉瘀阻；
西医诊断：
2型糖尿病足坏疽；
2型糖尿病；
2型糖尿病性周围神经病；
2型糖尿病性周围血管病；
下肢动脉硬化闭塞症伴坏疽伴间歇性跛行；
陈旧性心肌梗死；
冠状动脉粥样硬化性心脏病；
高血压病3级；
脑梗死。
既往介入治疗
时间 | 主要治疗经过 |
2020年3月16日 | 右下肢动脉球囊扩张成形术 |
术前分析
术前分析：患者高龄男性，糖尿病16年，血管病变严重，钙化严重，普通球囊可能无法有效扩张血管，无法恢复血管有效管腔，容易产生夹层，可能需植入补救性支架，支架植入增加患者经济负担的同时且远期通畅率较低。
手术目标：
主要目标：开通血管，恢复血管有效管腔；
次要目标：避免限流夹层的产生，避免支架植入。
手术策略/方案：下肢动脉造影+下肢动脉球囊扩张成形术。
手术简述：
左股动脉顺行穿刺置入6F股动脉鞘。
0.035"泥鳅导丝配合4F单弯通过股动脉上段，Roadmap下经V-18导丝先后配合4F单弯、0.018"-135cm 支撑导管超选股浅病变至腘动脉P2段，造影证实真腔，遂经V-18导丝配合0.018"-135cm 支撑导管超选腓动脉远端成功。
依次置入2.0-150mm、2.5-150mm、3.0-150mm球囊依次行腓动脉、胫腓干及腘动脉球扩。
Roadmap下经V-18导丝先后配合4F单弯、0.018"-135cm支撑导管超选胫前动脉至足背动脉造影：证实为真腔，遂经导丝依次置入2.0-150mm、3.0-150mm球囊行胫前动脉球扩。
Roadmap下经V-18导丝先后配合4F单弯、0.018"-135cm 支撑导管超选胫后动脉至足底弓成功，遂置入2.0-150mm球囊行足底弓球扩，再次置入3.0-150mm球囊行胫后动脉球扩。
置入鼎科5.0*150mm DKutting® LL刻痕球囊行股腘动脉段球扩
术中出血不多，穿刺点止血器出血成功，手术顺利，术毕。
手术过程
左侧股总远端、股浅上段、股深无明显狭窄，局部可见轻度钙化斑，造影剂显影良好;股浅中远段多节段中、重度狭窄，腘动脉P2段闭塞。
膝下胫腓干中度狭窄，腓动脉多节段中度狭窄，胫前、胫后未见显影，足背及足底外经腓动脉前后穿支供血显影。
鼎科5.0*150mm DKutting® LL刻痕球囊扩张股腘动脉。
超选膝下胫前动脉成功，经3.0-150mm球扩。
超选胫后动脉及足底弓成功，依次经2.0-150mm，3.0-150mm球囊行足底弓及胫后动脉球扩。
股腘动脉及膝下胫前、腓、胫后动脉显影良好，无造影剂延迟，足底弓显影良好，无造影剂延迟。
随访
出院情况：左足第四足趾干性坏疽，左足第一足趾破溃好转，患足无明显疼痛，夜间静息痛消失，左足皮温恢复正常，双侧股腘动脉搏动可触及，双侧胫后、足背动脉可触及搏动;足趾指压试验（-）。
病例总结
病例特点：糖尿病20余年，动脉硬化钙化严重。
术前评估要点：下肢动脉彩超结合术前查体，下肢患足缺血严重，患者年龄较大减少造影剂使用。
手术策略/技术要点：尽量真腔开通，球囊缓慢扩张，避免限流夹层产生。
器械特点/使用技巧：压力缓慢增加，每增加1个大气压停顿10秒。
专家介绍
王建民 教授
血管外科主任
河北省中医院，血管外科科主任，中西医结合主任医师。
国际血管联盟（IUA）青年委员；中国中西医结合学会血栓闭塞性脉管炎专家委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会青年委员；河北省血管健康与技术协会理事；中国中西医结合学会下肢静脉曲张委员；河北省动脉硬化专业委员会常委；河北省糖尿病足专业委员会常委；河北省静脉曲张专业委员会常委。
擅长颈动脉，主动脉夹层，腹主动脉瘤，肾动脉狭窄，主骼动脉闭塞，下肢动脉闭塞，糖尿病足，下肢深静脉血栓介入治疗、下肢PTS综合征的介入治疗、支架再闭塞治疗、斑块切除不放支架治疗动脉闭塞等血管外科疾病。
楚信强 教授
本病例术者
河北省中医院，血管外科，师从中国中医科学院西苑医院血管外科庄百溪教授（国内糖尿病足治疗领创者），主治：2型糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、肢体动脉栓塞等动脉疾病，为我省首位常规全程开通膝下及足底弓动脉中青年医师；下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、血栓性静脉炎及老烂腿等难愈性创面。
中华中医药学会周围血管病分会专业委员会青年委员；中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员；中国中西医结合学会静脉血栓栓塞性疾病专家委员会委员；中国医学装备协会创面修复分会复杂创面治疗专业委员会委员；河北中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员；河北省老年医学会慢性创面修复与再生医学专业委员会委员；参加第二届国际血管联盟青年专家腔内治疗培训班等。
苏坤 教授
本病例术者
河北省中医院，血管外科，主治医师，医学硕士。
擅长介入手术治疗动脉硬化闭塞症、动脉栓赛、动静脉狭窄、下肢深静脉血栓形成、糖尿病足、动脉瘤等；中西医结合治疗下肢淋巴水肿、浅静脉曲张、血栓性静脉炎、血栓后综合征、丹毒、淋巴水肿等周围血管疾病。
科室介绍
河北省中医院血管外科是以中西医结合诊治和研究周围血管疾病的重点特色专科，是省内最早开展中西医结合诊治周围血管疾病的科室之一，无论是在中医药传统治疗方面，还是在西医微创介入手术治疗方面都有非常丰富的经验。
科室目前开放床位32张，科室专业设备齐全，拥有数字减影血管造影机、射频治疗仪、专业血管彩色多普勒超声、血管血流探测仪、光电容积描记仪、循环动力治疗机、疮疡清创机、微波治疗机、气压治疗及中药治疗室等，设有专病门诊及血管病工作室。
本专科拥有高素质的人才队伍，现有医护专业技术人员21人。其中主任医师3名，副主任医师1名，主治医师7名，硕士研究生导师3名，研究生若干名，形成了以微创血管外科介入和中药特色治疗为主的相对完整的集医疗、科研、教学于一体的临床科室。近年来本专科主持承担省级科研项目1项，省中医药管理局科研项目10余项，相关学术成果及技术经验在临床中得到广泛推广应用。
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