北京大学第三医院栾景源教授团队:股浅动脉短段闭塞——JETSTREAM使用心得

健康   2024-12-28 07:30   四川  


    JETSTREAM    

正式获批上市


近日,波士顿科学宣布旗下外周动脉疾病(PAD)综合解决方案JETSTREAM血管斑块旋切系统正式获得国家药品监督管理局(NMPA)批准。该系统适用于外周动脉斑块切除,是一款具有主动抽吸和灌注功能的减容器械,拥有切除纤维斑块、钙化斑块等不同病变类型的能力,可减少血管内部狭窄程度,适用于股腘动脉原发性病变的经皮腔内斑块旋切预处理治疗,能提高血管内部的通畅程度,为减轻国内外周血管疾病的医疗负担提供了新的解决方案。


本期为大家分享股浅动脉短段闭塞病例,由北京大学第三医院栾景源教授团队完成,欢迎大家阅读学习、交流探讨,共同见证外周血管介入治疗中斑块旋切技术的最新突破与进展。



股浅动脉短段闭塞

JETSTREAM使用心得




01

病史资料



患者:男性,73岁。

主诉:右下肢间歇性跛行1年余,加重1月。

现病史:患者1年余前无明显诱因出现右下肢间歇性跛行,跛行距离约200米,未特殊检查及治疗。1月前症状逐渐加重,行走50米即出现下肢疼痛,门诊行下肢动脉CTA检查可见右侧股浅动脉远段闭塞,门诊以“下肢动脉硬化闭塞症”收入院。

既往史:高血压病史14年,血压最高170/98 mmHg,目前口服倍他乐克12.5mg bid、氯沙坦片50mg qd,平素血压控制在120-140/80-90mmHg;10年前行脑梗塞,遗留言语不利,目前口服阿司匹林100mg qd、立普妥20mg qn;前列腺增生5年,目前口服哈乐0.2mg qn、保列治5mg qd

个人史:长期吸烟,目前已戒烟1月。

专科查体:右侧股动脉搏动可及,右侧腘动脉及以远未触及搏动,下肢无肿胀,皮温、颜色正常,感觉及肌力正常。


02

辅助检查



化验检查:空腹血糖:6.7↑,糖化血红蛋白:5.9(4-6),余未见明显异常。

胸片、心电图:未见明显异常。

超声心动图:左房增大,室间隔基底段增厚,二尖瓣反流(轻度),三尖瓣反流(轻度)PASP:36mmHg,左室舒张功能减退,LVEF:70%。

下肢动脉CTA:双下肢动脉硬化闭塞症:右侧股浅动脉远段闭塞,右侧腘动脉中度狭窄,双侧胫前动脉、腓动脉重度狭窄、部分闭塞。


03

初步诊断



1. 下肢动脉硬化闭塞症(Rutheford 3级);右侧股浅动脉闭塞;右侧胫前动脉、腓动脉闭塞;

2. 高血压病 3级 很高危;

3. 陈旧性脑梗塞;

4. 前列腺增生。




04

手术过程



术中造影:

顺行穿刺,术中造影见:右侧股浅动脉远段短段闭塞,腘动脉经侧支代偿显影,胫前动脉及腓动脉闭塞,胫后动脉为唯一流出道。

手术过程:

闭塞段钙化严重,多角度尝试通过病变后无果,更换V18导丝配合支撑导管通过闭塞段。

以JETSTREAM斑块旋切系统,Blades Down模式前向旋切,Rex撤出。

以JETSTREAM斑块旋切系统,Blades Up模式前向旋切,Rex撤出。

以JETSTREAM斑块旋切系统,Blades Up模式前向旋切第二次,Rex撤出。

以4mm*40mm药涂球囊扩张。

取出远端保护伞,保护伞内未见明显斑块碎屑。

术后造影:

股浅动脉闭塞段血流通畅,无限流性夹层,残余狭窄<30%,膝下血流明显改善。



  栾景源教授团队使用心得  


  • 本病例股浅动脉短段闭塞,但斑块钙化重;

  • 短段闭塞,为减少支架植入可能,使用斑块减容+DCB;

  • JETSTREAM斑块旋切系统,Blades Down及Blades Up双重模式,可获得非常优秀的管腔;

  • 远端单一流出道病变,为保证病患安全性,减少远端栓塞风险,建议放置远端保护装置。



    JETSTREAM    


JETSTREAM工作模式:可通过手控板切换

1

刀头收起键

切换为可扩展刀片不张开的Blades Down模式

2

刀头展开键

切换为可扩展刀片张开的Blades UP模式

3

向前激活键

前向旋切时按此按键以启动系统

4

回撤控制键

回撤导管时按此按键以启动慢速旋转及抽吸的REX模式


专家介绍


栾景源 教授




医学博士、主任医师、研究生导师

毕业于北京医科大学(现北京大学医学部)

北京大学第三医院介入血管外科主任,临床介入放射研究所所长

第一/通讯作者论文:国内核心23篇,SCI 12篇(Q1区8篇, Q2区3篇, Q4区1篇)

参编、参译多部医学专著

拥有发明专利1项,实用新型专利6项

主要社会兼职

国际血管联盟中国分部血管创伤委员会副主委

亚太血管学术联盟中西医血管病专家委员会副主委

北京医学会血管外科分会常委

北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事

中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会常委、糖尿病足病分会常委

亚太血管学术联盟出血防治专委会常委

北京医学会介入医学分会第二届委员会委员

北京医师协会介入医师分会血管专业委员会委员

中华医学会第五届医疗鉴定专家

医调委专业咨询专家

医政准入现场审核专家

《中国微创外科杂志》编委

北京市科协人才举荐评审专家



赵世录 教授




临床博士,2018年毕业于北京大学医学部

北京大学第三医院介入血管外科主治医师

发表SCI论文及核心期刊论文8篇,发明专利1项,实用新型专利3项

擅长主动脉疾病腔内治疗、下肢动脉硬化闭塞、神经介入、肿瘤介入及下肢静脉曲张的微创治疗




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