在当今医疗技术日新月异的时代，外周血管介入诊疗以其独特的优势，成为了现代医学不可或缺的重要组成部分，正以迅猛之势蓬勃发展。为了规范外周血管介入诊疗技术的临床应用，加速新技术与新器械的普及与应用，推动这一领域的持续进步，波士顿科学致力于为生命创新，推出“中国波动力”【外周观察-医术SHOW】项目。旨在搭建一个交流与学习的平台，共同探索外周血管介入诊疗的新技术、新策略，每一次技术的革新都可能为患者带来全新的治疗希望，【外周观察-医术SHOW】将展示一系列精选的手术案例，涵盖颈动脉缺血性疾病、下肢动脉硬化闭塞性疾病、血栓性静脉疾病、外周栓塞治疗、血透通路优化管理等多个领域，深入剖析治疗策略，切磋手术技艺，共同推动外周血管介入诊疗的规范化与标准化进程，为患者提供更加精准有效的治疗方案。
医者，师也，德行天下；术者，技也，妙手仁术。在本期【外周观察-医术SHOW】中，为大家带来的病例是来自河北省人民医院杨永宾教授团队的下肢深静脉血栓的一站式治疗，诚挚邀您一同阅读这份病例，感受医者仁心与精湛技艺的完美融合，共同见证外周血管介入诊疗领域进步。
病例简介
患者：女性，41岁。
主诉：左下肢肿胀伴疼痛1天。
查体：双下肢等长，左足皮色略青紫，皮温稍低，左下肢全肢肿胀增粗，张力高，左小腿无触痛，右下肢未见明显肿胀，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可触及。
入院诊断：左下肢深静脉血栓形成。
治疗方案
患者急性下肢深静脉血栓形成，全肢肿胀，伴有轻度股青肿，有尽快清除血栓，开通深静脉指征。
常规检查未见手术禁忌，拟行机械血栓清除术，备DCT及髂静脉支架。
使用设备：AngioJet血栓抽吸控制系统、8F Zelante DVT导管、Wallstent静脉支架、腔静脉滤器。
手术过程
1、穿刺右侧股静脉，进行下腔静脉造影。在下腔静脉内成功置入下腔静脉滤器，以防止血栓脱落。
2、在超声引导下，穿刺左侧股静脉并进行造影。造影结果显示，左侧股静脉内有大量血栓，且左髂静脉显影不清晰，考虑存在左髂静脉闭塞。
3、使用v18导丝与v12导管进行配合，反复试探穿越左侧髂静脉的闭塞段。通过下腔静脉造影，确认导管已成功进入下腔静脉。
4、更换为导引导丝，并导入8F Zelante DVT导管。沿左侧腘静脉、股静脉至髂静脉的血栓区域喷洒尿激酶，等待30分钟以溶解血栓。
5、30分钟后，更换为抽吸模式，对左下肢深静脉进行机械血栓抽吸。抽吸过程共用时230秒，效果显著。
6、抽吸完成后，再次进行造影检查。结果显示，左侧股静脉及髂外静脉的血栓已被抽吸干净，但左侧髂总静脉仍存在闭塞，造影剂无法上行。考虑患者存在左侧髂静脉压迫。
7、分别使用6mm、10mm、12mm的球囊对左髂总静脉的病变段进行扩张。
8、再次造影后，发现左髂总静脉仍存在重度狭窄。决定实施静脉支架植入术，使用造影定位与骨性定位，在左侧髂静脉内植入14mm*90mm Wallstent静脉支架。
9、最后造影显示，左侧股静脉、髂外静脉及髂总静脉的血流恢复通畅，左侧髂静脉受压得到缓解，周围侧支消失，造影剂上行顺利，支架未影响对侧髂静脉。
术后小结
术后给予低分子肝素抗凝，左下肢肿胀明显缓解。出院给予利伐沙班片15mg日二次，三周后改为20mg日一次治疗。门诊复查，支架通畅性良好。
下肢深静脉血栓的“一站式”治疗通过滤器植入、血栓抽吸、球囊扩张和静脉支架置入等多种手段，能够彻底清除血栓并恢复静脉血流，由于手术创伤小、恢复快，患者可以更早地下床活动，从而缩短住院时间。
其中下腔静脉滤器的植入，可以有效拦截脱落的血栓，防止其进入肺动脉造成肺栓塞。术中血栓清除采用AngioJet机械血栓清除系统，该系统联合药物与机械作用，抽吸与药物喷洒模式可自由转换，抽栓后可即刻造影复查，对效果满意者无需再喷洒尿激酶，可显著减少尿激酶用量。术中血栓清除后可见患者髂静脉狭窄，髂股静脉病变在支架选择时，要考虑支撑力、定位精准、柔顺性、大直径以及稳定性，术中选择植入编织型支架Wallstent静脉支架，该支架柔顺性良好，支架尺寸较大，可较好地适应髂静脉蜿蜒曲折以及大口径的特点。在髂静脉应用编织型支架时应充分考虑其缩短率，选择合适的尺寸全面覆盖病变，同时定位时应谨慎操作以避免覆盖对侧髂静脉，从而降低血栓形成的风险。
术后对患者进行严格随访是确保治疗效果、预防并发症及监测病情变化的重要环节，通过细致的随访工作，可以有效地降低并发症的发生率，进一步提升患者的生活质量。
专家介绍
杨永宾 教授
河北省人民医院血管外科副主任，副主任医师；河北省医学会血管外科分会秘书；河北省医学会血管外科分会青年学组副组长；河北省血管健康与技术协会出血急救专业委员会副主任委员；国际血管联盟中国分部青年委员会常委。
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