引言/PREFACE
【洞鉴】腔调首秀
血管内超声（IVUS）引导下
解除肾移植后肾动脉狭窄一例
中国医科大学附属盛京医院
患者基本信息
年龄：37岁
性别：男性
主诉：肾移植术后三年，肾动脉狭窄5个月现病史：患者肾移植术后三年，5个月前外院超声提示，移植肾动脉吻合口狭窄（中-重度）。因治疗其他疾病，未处理肾动脉狭窄。现为求治疗肾动脉狭窄入我科。患者病来无发热、无咳嗽，无头晕头痛，无呼吸困难，偶有心前区疼痛，精神状态良好，饮食良好，二便如常，体重未见明显变化。
既往史：2022年3月陆军总院肾移植。2021年诊断为高血压，口服拜新同、阿尔马尔药治疗，血压高压在150至160mmHg之间波动。2024年3月沈阳市第四医院鼻中隔手术。2024年5月沈阳市第四医院耳骨膜手术，2024年7月-10月肺炎。否认药物食物过敏史，否认糖尿病,冠心病等慢性病史，否认输血史，否认结核等传染病史。
诊断 : 肾动脉狭窄，I级高血压，肾移植术后。
DSA联合IVUS引导下行肾动脉支架置入术。介入团队术前规划整个手术分为 “支架植入”和“后扩张”两个部分进行，并通过IVUS实时评估肾动脉吻合口狭窄的情况。
1、支架植入患者平卧DSA台上，右腹股沟区消毒铺单，局麻，以7f动脉鞘穿刺右股动脉成功，以cobra导管配合交换导丝选入右侧移植肾肾动脉，造影显示肾动脉起始部重度狭窄。
跟进造影导管至肾动脉见造影剂滞留，沿导管送入肾动脉导丝，IVUS提示肾动脉吻合口处纤维增生，残余管腔面积小于3.0平方毫米。
2、后扩张复查IVUS，吻合口支架膨胀欠佳，管腔直径约2.7-2.8mm。
3、再以NC KANEKA 3mm*8mm（22atm，15s）后扩张，复查造影，肾动脉血流良好，IVUS提示吻合口部支架形态规则，管腔面积5.7平方毫米。术毕，拔管拔鞘，封堵器压迫止血。术毕，返回病房。患者术后无特殊不适，复查肌酐降至180umol/L, 尿量明显增多。目前已顺利出院，随访停用降压药血压控制在130/80mmHg，尿量正常。
本病例中，盛京医院介入团队通过使用IVUS技术，在原有造影剂检测血流速度基础上精准评估肾动脉狭窄情况，并实时指导肾动脉支架置入术恢复患者移植肾血供，为保证移植肾可以重新发挥生理功能提供了极大的帮助！
经皮介入手术是移植肾动脉狭窄（TRAS）首选的初始治疗方式。血管内超声技术（Intravascular Ultrasound，IVUS）通过导管技术将微型超声探头送入血管腔内，显示血管横截面图像，从而提供实时的血管腔内影像，能够精确测定管腔、血管直径和面积以及判断病变严重程度及性质，在指导血管介入治疗方面起了非常重要的作用，为广大患者，尤其是肾功能不全患者或造影剂敏感患者带来了诊治的福音！
牛猛 教授
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