椎动脉起始部狭窄（Vertebral artery ostium stenosis，VAOS）是椎动脉狭窄最常见的类型，将导致后循环系统供血减少或继发椎-基底动脉栓塞，产生一系列神经系统功能缺损的临床表现。目前关于VAOS治疗的临床随机对照研究相对较少，其治疗经验主要来自冠状动脉硬化性心脏病、颈动脉狭窄等疾病的治疗，包括药物治疗和血运重建等。血管内介入治疗因其操作简便、创伤小、安全性高等优势，逐渐成为VAOS的首选血运重建策略。但该技术临床应用中仍存在手术指征不明确、手术策略不一致等不足，故本共识结合最新临床研究成果和专家意见，在VAOS术前评估、围手术期管理、血管内介入治疗策略、并发症防治及术后随访内容等方面提出如下意见及建议。
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VAOS围手术期药物治疗推荐意见
1. VAOS血管内介入治疗术前应口服阿司匹林和氯吡格雷至少72 h；
2. VAOS金属裸支架植入术后服用双联抗血小板聚集药物1~3个月后改用单一抗血小板聚集治疗；
3. 药物洗脱支架植入术后双联抗血小板聚集治疗3~6个月后改用单一抗血小板聚集治疗；
4. 合并房颤或瓣膜病时，术前予以口服抗凝+双联抗血小板聚集的三联治疗；
a. 高缺血/血栓风险和低出血风险患者，术后1个月改为口服抗凝+单一抗血小板聚集的双联疗法，术后12个月改为单一抗凝治疗或个体化继续双联治疗；
b. 低缺血/血栓风险和高出血风险者，出院后即改为口服抗凝+单一抗血小板聚集的双联疗法，术后6个月停用抗血小板聚集药。
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VAOS血运重建指征推荐意见
症状性VAOS狭窄率≥50%且最佳药物治疗基础上仍发生缺血事件，或无症状性VAOS狭窄率≥70%，存在下述情况之一时可考虑行血运重建：
对侧椎动脉存在发育不良（纤细、缺如、不汇入基底动脉等）；
后交通动脉缺如或Willis环代偿不良；
前循环血管重度狭窄或闭塞需要后循环代偿供血。
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VAOS血管内介入治疗推荐意见
1. VAOS血管内介入治疗优先选择植入药物洗脱椎动脉支架；支架选择以狭窄远端正常管腔直径的1.0~1.1倍、完全覆盖病变且长度较短的支架为宜。
2. 桡动脉入路穿刺成功置管后，可给予血管舒张剂减少血管痉挛。
3. 支架植入术前一般不需要球囊预扩张；局部重度狭窄致支架通过困难或钙化明显时，建议给予球囊预扩张以减少支架植入时移位。
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VAOS随访推荐意见
支架植入术后再狭窄/闭塞或支架断裂时，若血流不受限，建议继续口服药物治疗，定期复查血管超声或CTA；若血流受限，建议再次行血管内介入治疗或外科手术治疗。
【Ref：中国医师协会介入医师分会,中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会,中国卒中学会神经介入分会. 椎动脉起始部狭窄血管内介入治疗中国专家共识（2024版）[J]. 中华神经医学杂志,2024,23(10):973-982. DOI:10.3760/cma.j.cn115354-20240910-00556.】
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审校及组稿：浙江大学医学院附属第一医院 商弢 副主任医师
编辑：血管资讯 Oliver
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