非学无以广才，非志无以成学。随着医疗行业不断进步，术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音，同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为此，碧迪医疗联合血管资讯，特创【问术ASK病例专栏】，问术取道，邂逅时代的强音；技艺交融，共享艺术之真知。ASK，即Approach、Skill、Knowledge。本专栏汇聚血管外科多领域经典疑难病例，展现医生风采，打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台，为医疗事业的发展及进步贡献绵薄之力。
今天小编就为大家分享由烟台市烟台山医院王文利教授团队带来的Rotarex机械血栓切除系统治疗慢性ASO基础上血栓形成病例分享。欢迎大家阅读、交流探讨！
病例详情
年龄：79岁
性别：男
主诉：左下肢间歇性跛行6月余，加重半月。患者于6月余前无明显诱因出现活动后左下肢麻木、乏力、疼痛等不适，休息后可缓解，跛行距离约300米，近半月来症状明显加重，跛行距离缩短至约50米，为求诊治来我科就诊。
查体：左下肢皮温较对侧偏低，皮色略苍白，左侧股动脉搏动可触及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未触及，右侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可触及，左侧下肢ABI：0.35，右下肢ABI:1.03。
既往史：“高血压”病史14年，血压最高“190/115mmHg”左右，目前口服“缬沙坦氨氯地平”，血压控制尚可；“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史7年，目前口服“阿司匹林”、“阿托伐他汀钙”、“复方丹参滴丸”治疗；“脑出血”病史3年，无明显后遗症。
危险因素：吸烟史50余年，平均20支/天，未戒烟；饮酒史50年，平均半斤白酒/天；脑出血病史；高脂血症。
诊断：下肢动脉硬化闭塞症（Rutherford 3级）、高血压病（3级 极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、脑出血个人史。
延展讨论
秋冬时节，天气转冷，许多合并下肢动脉慢性病变的老人，用药及防护不及时，经常会出现慢性病变基础上的血栓形成。Rotarex机械血栓切除系统不仅对急性血栓有效，对亚急性、慢性血栓甚至软斑块也能够取得不错的效果，8F导管效率更高，大大提高了腔内减容的临床效果。在有效减容后，不论行DCB还是补救性支架植入，都能更好的提升远期通畅率。
专家点评
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此病例为下肢动脉硬化闭塞症基础上合并血栓形成，秋冬季节临床上比较常见，以往对于此类患者，处理起来比较棘手:行切开取栓，因合并慢性动脉病变，不能有效的清除血栓；行置管溶栓，出血风险及远端栓塞风险高。Rotarex机械血栓切除系统是进入国内市场较早的减容器具之一，对病变适应性广、减容效果确切，发生远端栓塞事件较少。利用Rotarex机械性血栓切除系统联合PTA进行血管管腔减容及血管准备可达到较好的治疗效果，后续联合DCB及补救性支架可以更好的提高远期通畅率。
王文利 教授
主任医师，烟台市烟台山医院血管外科负责人。兼任中国医师协会腔内血管学专业委员会委员，山东省医学会血管外科分会委员，山东省医师协会血管外科分会委员，山东省研究型医院血管瘤脉管畸形委员会副主委，山东省医学会院内VTE防控多学科联合委员会委员，山东省医师协会外周血管介入分会委员，山东省医学会外科分会血管外科学组委员，烟台市医学会院内VTE防控专业委员会副主委，烟台市医师协会血管外科专业委员会副主委，烟台市医学会血管外科专业委员会委员。擅长：擅长周围血管疾病的诊治，主动脉夹层、主动脉瘤微创治疗、下肢动脉硬化闭塞症微创介入治疗、下肢深静脉血栓形成的微创介入治疗、下肢静脉曲张的各种微创治疗等。
房涛 教授
副主任医师，现任山东省医师协会血管外科医师分会动脉亚专业委员会委员，山东省脑血管病防治协会头颈血管外科专业委员会委员,烟台市医学会院内VTE防控专业委员会委员兼秘书。擅长：擅长周围血管疾病的诊治，下肢动脉硬化闭塞症微创介入治疗、下肢深静脉血栓形成的微创介入治疗、下肢静脉曲张的各种微创治疗等。
烟台市烟台山医院血管外科成立于1999年，目前拥有床位38张，医生10人，其中主任医师2人，副主任医师3人，主治医师5人，其中硕士以上学历8人，目前科室年手术量1700余台，其中介入微创手术约1400余台，科室始终遵”以人为本”的理念，处处以患者为中心，注重医疗服务质量及安全，多年来深受社会一直好评。近五年，通过派遣科室骨干外出进修学习，通过参加国内外学术会议，在临床及科研上取得一定成就，目前开展腹主动脉瘤切除人工血管置换、主动脉夹层腔内隔绝及腹主动脉瘤腔内隔绝术、颈动脉内膜剥脱术等血管外科领域难度较大的手术。开展颈动脉病变筛查工作，为周边群众脑卒中预防工作提供了保障。在下肢深静脉血栓治疗上率先引进国内外先进的机械吸栓术，配合传统的下腔静脉滤器置放及深静脉置管溶栓治疗，为地区VTE防治发挥了重要作用。在下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的治疗上，通过各种方式，大大提高了患者的保肢率。在下肢静脉曲张的治疗上，通过引进射频消融消融、激光闭合术等方式，使得静脉曲张的治疗更微创。科研方面，近五年，我科在国内外期刊发表论文10余篇，专著5部，专利2项，每年成功举办继续教育项目一次，五年内开展新技术新项目10余项。
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