【沪上首例】郭大乔、高斌教授团队:JETSTREAM治疗股总动脉CTO病变应用

健康   2025-01-03 07:31   四川  


    JETSTREAM    

正式获批上市


近日,波士顿科学宣布旗下外周动脉疾病(PAD)综合解决方案JETSTREAM血管斑块旋切系统正式获得国家药品监督管理局(NMPA)批准。该系统适用于外周动脉斑块切除,是一款具有斑块旋切、主动抽吸和灌注功能“三合一”的减容器械,可切除纤维斑块、严重钙化等不同类型病变,适用于股、腘动脉的经皮腔内斑块旋切预处理,可高效开通CTO病变,有效血管准备,降低支架植入率,提高血管通畅率。也为国内周围血管疾病的综合治疗,以及降低医疗成本提供了新的解决方案。


本期为大家分享沪上首例JETSTREAM治疗股总动脉CTO病变应用。由复旦大学附属中山医院郭大乔、复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区高斌教授团队完成,欢迎大家阅读学习、交流探讨,共同见证外周血管介入治疗中斑块旋切技术的最新突破与进展。



沪上首例


12月25日,来自复旦大学附属中山医院的郭大乔教授和复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区的高斌教授带领团队成员在中山医院梅陇院区成功完成了一台股总动脉闭塞病变的腔内治疗,并在术中使用了JETSTREAM™ 血管斑块旋切系统。据悉,这也是JETSTREAM™血管斑块旋切系统上海地区的临床首例。我们很荣幸能够在第一时间邀请到郭大乔教授、高斌教授与我们分享这一刻的感受。


《血管资讯》:JETSTREAM™ 血管斑块旋切系统于8月获NMPA批准上市,作为国内已获批的唯一具备主动抽吸与斑块旋切功能的减容器械,您如何看待它的未来的应用价值?

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郭大乔教授:JETSTREAM™血管斑块旋切系统在北美市场久经考验,我们热切期盼其进入中国。该系统卓越性能经多年临床验证,且独具特色。它集旋切、盐水冲刷与负压抽吸三大功能于一体,旋切功能可有效处理钙化、复杂病变,确保血管通畅;盐水冲刷结合负压抽吸清除不稳定斑块,防止远端栓塞;刀片收放自如,实现管腔直径2mm至3mm的灵活调整,为后续PTA及DCB球囊扩张提供理想准备,减少扩张后夹层形成,为DCB使用及“Leave nothing behind”理念奠定基础。JETSTREAM™确为出色减容产品,保障血管开通过程安全有效,未来中国市场前景广阔。


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郭大乔教授:我认为JETSTREAM™在下肢动脉病变治疗中极具前景,能为病人带来优异的治疗效果,同时也确保医生获得安全的治疗结果。其应用前景广泛。特别是在追求介入不植入的治疗趋势下,JETSTREAM™能提供良好的血管准备,减少支架使用,并促进DCB的更好应用。


《血管资讯》:您刚刚作为主力术者之一参与了JETSTREAM™ 血管斑块旋切系统的使用,您如何评价JETSTREAM™ 血管斑块旋切系统呢?

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高斌教授:感谢郭大乔教授引领我们完成沪上首例JETSTREAM™ 在股总动脉的应用,我作为术者之一深感荣幸。手术非常顺利,针对股总动脉完全闭塞的病例,我们考虑了杂交术式与微创术式,最终尊重患者意愿选择微创。作为上海首家使用该产品的医院,我们成功在股总动脉分叉处非支架植入区进行了管腔准备。JETSTREAM™血管斑块旋切系统对高钙化病变疗效显著,无论是内膜钙化还是珊瑚礁性钙化,都有很好的疗效。此病例中成功为股总动脉进行了减容,后续造影无夹层,避免了支架植入。


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高斌教授:今日我们首次正式在临床上使用JETSTREAM™。我坚信,随着更多血管外科医生将其应用于下肢复杂病变,如CTO和高钙化病变,其卓越特性将逐渐显现。其不仅能帮助医生降低手术风险和并发症,还能加速病人康复,JETSTREAM™ 这款“黑科技”必将为血管外科创造更多“新奇迹”。



JETSTREAM治疗股总动脉CTO病变应用




01

病史资料



主诉:双下肢间跛200m。

现病史:患者数月余前无明显诱因下出现双下肢间歇性跛行,当时未予在意,后逐渐加重,现间跛距离200m,至我院就诊,门诊行下肢动脉CTA:双下肢ASO,左侧髂总动脉重度狭窄,右侧股总动脉闭塞。

既往史:高血压病史、冠心病病史。

手术史:无。

专科检查:双侧股动脉、足背动脉、胫后动脉(-)。

术前CTA:双下肢ASO,左侧髂总动脉重度狭窄,右侧股总动脉闭塞。


02

手术过程



1、左侧股动脉穿刺入路,腹主动脉下段造影:左侧髂总动脉重度狭窄,右侧股总动脉闭塞。导丝配合导管跨腹主动脉分叉至右侧骼外动脉,交换7F翻山鞘至右侧髂外动脉造影:右侧股总动脉短段闭塞。


2、沿翻山鞘送入单弯导管配合泰尔茂STIFF泥鳅导丝至髂外动脉,交换V18、T12等导丝反复尝试无法通过病变。

3、逆穿刺右股浅动脉,导入V18导丝至股浅动脉起始处,反复尝试后通过闭塞部位,经左股动脉鞘管导入VER导管与逆穿导丝成功对接,掉转导丝方向后到达远端股浅动脉,手推造影确认真腔。

4、沿导丝导入Sterling球囊(2.5*80mm)预扩张股动脉病变部位,扩张出通道后,交换315cm Workhouse 0.014”导丝,沿导丝导入NAV6保护伞至股浅动脉,完成保护伞释放。

5、经导丝导入JETSTREAM XC 2.1/3.0mm外周血管斑块旋切导管于股总病变部位行斑块减容,共进行2次Blades Down,2次Blades Up操作,完成斑块旋切后造影股总动脉血流恢复,股浅动脉显影可。

6、回收保护伞,伞内有少量斑块碎屑,沿导丝导入DCB(4*150mm)扩张股动脉病变部位。扩张满意后回撤鞘管至右髂总动脉造影:右股总动脉、股浅动脉、股深动脉血流通畅,未见明显狭窄及夹层。


7、回撤导丝导管至腹主动脉,交换硬导丝,定位左髂总病变部位,沿导丝导入Mustang球囊(4*40mm)扩张左髂总病变部位,扩张满意后沿导丝导入Lifestream球扩式覆膜支架(8*26mm)定位于左髂总病变部位释放。

8、造影:支架形态良好,左侧髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉血流通畅。

9、撤出导丝导管,导入Proglide闭合穿刺点,左腹股沟加压包扎,右股浅动脉穿刺点加压包扎。患者术后安返病房。


03

术后对比



患者间跛症状较前明显改善,查体示双侧足背动脉、胫后动脉(++)



 郭大乔、高斌教授团队总结  


  1. JETSTREAM系统作为具有主动抽吸力的斑块切除器械,具有适用于多类病变类型、主动抽吸,操作快等等优点;

  2. JETSTREAM减容效果明显,配合POBA对于短段(钙化)病变有着良好的临床效果,对于CTO、钙化病变和单流出道建议使用保护伞,配合DCB效果良好,可以避免支架的植入。



    JETSTREAM    


JETSTREAM工作模式:可通过手控板切换

1

刀头收起键

切换为可扩展刀片不张开的Blades Down模式

2

刀头展开键

切换为可扩展刀片张开的Blades UP模式

3

向前激活键

前向旋切时按此按键以启动系统

4

回撤控制键

回撤导管时按此按键以启动慢速旋转及抽吸的REX模式



    JETSTREAM操作演示    


排气操作

导丝防旋转装置操作

前进操作

回退操作

切换Blades UP模式


科室介绍

复旦大学中山医院血管外科

复旦大学中山医院血管外科由我国血管外科奠基人冯友贤教授于上世纪六十年代创立,在国内最早开展血管疾病诊疗。先后成立了国内首个独立的血管外科、血管外科研究所和腔内血管外科手术室。此后在中山医院前院长、中华医学会外科学分会血管外科学组组长王玉琦教授、现任血管外科主任和复旦大学血管外科研究所所长符伟国教授和副所长郭大乔教授的带领下,血管外科取得了长足的发展。

复旦大学附属中山医院梅陇院区血管外科由符伟国教授领衔,现有主任医师2人,主治医师1人,住院医师1人。梅陇院区血管外科在符伟国教授的带领下,日常开展血管外科常见疾病的诊治,同时结合老年病特点,在下肢动脉硬化闭塞症、动脉瘤、颈动脉狭窄、深静脉血栓、肺动脉栓塞、糖尿病足,以及肠系膜血管疾病等方面发展特色诊疗。


手术团队介绍


郭大乔 教授




复旦大学附属中山医院主任医师、教授,博士研究生导师,血管外科副主任,复旦大学血管外科研究所常务副所长。

现为上海市医学会血管外科专科分会候任主任委员、国际静脉联盟委员、美国血管外科学会委员、中国医师协会血管外科医师分会委员、中国医师学会腔内血管外科医生分会颈动脉专委会副主任委员、国际血管联盟中国区弓上疾病专业委员会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会副主任委员等。《中华普通外科杂志》、《中华医学杂志》、《中华血管外科杂志》编委。

长期从事血管外科疾病的临床诊治工作,在周围血管动脉性疾病,尤其是颅外颈动脉硬化性疾病、下肢动脉硬化闭塞症、动脉瘤及下肢静脉疾病的发病机制和临床诊疗方面积累了大量的研究基础和临床经验。先后负责和参与完成国家自然科学基金、卫生部科研基金、教育部科研基金、上海市科委重大项目基金和上海市卫生局基金等 10 项课题研究工作。近 10 年来在国家核心杂志上发表论著数 50 多篇,SCI 论著40余篇,先后获得中华医学会、教育部、上海市科技成果奖6项。



高斌 教授




博士,主任医师,副教授。复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区血管外科副主任。硕、博士毕业于复旦大学附属中山医院血管外科。2018-2019于哈佛医学院GCSRT研修并毕业。

现任中国医师协会血管外科医师分会青年委员、上海市医师协会血管外科医师分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专委会委员、上海市生物医学工程学会介入医学工程专委会常委、国际血管联盟(IUA)中国分部胸主动脉疾病专委会委员、中国微循环学会周围血管疾病专委会中青年委员、亚太血管学术联盟(APA)委员、第五届闵行区青联委员、第四届闵行区知联会会员。



毛乐 医生




博士,主治医师,从事血管外科临床和基础研究工作,师从符伟国教授。

2014年赴台湾慈济大学访问交流。

参与国家自然科学基金、上海市科委基金等多项科研课题。

以第一/通讯发表sci论文及中文核心期刊论文数篇。

现任上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会委员。


原通 医生




博士,2021年毕业于复旦大学附属中山医院血管外科,2021-2023年于复旦大学附属中山医院外科基地规范化培训,2023年8月起进入复旦大学附属中山医院血管外科工作。自博士起从事腹主动脉瘤及主动脉夹层相关基础及临床研究,发表中英文论文数篇,并先后参与国家自然科学基金、科技部国家重点研发计划课题等项目的研究工作。


韩逸麟 医学影像技师




毕业于同济大学医学影像学专业,大学本科。现就职于复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区(上海市老年医学中心)放射诊断科技师。曾在复旦大学附属中山医院放射诊断科任职,秉承“精准诊断,技术先行”理念,擅长医学影像技术,包括CT、MRI、DSA。特别是DSA及磁共振成像技术,在DSA检查质量控制、质量评价和图像后处理方面具有丰富的经验。

2020至2023年间曾多次参与上海抗击新冠疫情工作。




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