医生临床工作中经常会遇到口服二甲双胍的糖尿病患者，当这类患者需要行造影检查时，二甲双胍是否一定要停？你会如何做？
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为何要停用二甲双胍？
我们知道，碘造影剂是大分子物质，使用后部分患者可能会发生肾损害，称之为「造影剂相关性肾损害」，正常人群中，这个发生率极低，约 6/10 万人年；在已有肾损害的高风险患者中，这个发生率约 2.6%（Lancet 2017; 389: 1312–22）。
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相关资料意见不一
二甲双胍（格华*）说明书中明确指出：接受血管内注射碘化造影剂者，应暂时停用本品。
二甲双胍（迪化唐*）说明书注意事项中：对正常肾功能患者诊断期间应暂停服用二甲双胍，48 小时内二甲双胍不予推荐，在肾功能进行再评价并断定正常后再重新服用。
碘海醇（欧乃派*）：为防止乳酸性酸中毒，使用二甲双胍的患者应用前必须测定血清肌酐水平。
• 对于血清肌酐/肾功能正常患者：在注射对比剂时必须停用二甲双胍并在 48 小时内不能恢复用药，或直至肾功能/血清肌酐达正常值。
• 对于血清肌酐/肾功能不正常的患者必须停用二甲双胍并将对比剂检查推迟至 48 小时后，只有在肾功能/血清肌酐水平恒定后才能恢复二甲双胍的用药。
碘比醇（三代*）：要求研究前 48 小时必须停用二甲双胍，并且只能在完成放射学检查 2 天后才能重新开始。
《二甲双胍临床应用专家共识 2016》中建议：
肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍 48～72 小时，复查肾功能正常后可继续用药。
《二甲双胍临床应用专家共识 2018》中建议，对于肾功能异常的患者：
• 若 eGFR ＞ 60 mL/（min·1.73m²），在检查前或检查时必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少 48 小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
• eGFR 为 45～59 mL/（min·1.73m²），在注射碘化造影剂前 48 小时必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少 48 小时后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。
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临床应该如何做？
注：本文仅供专业人士阅读
