颈动脉粥样硬化斑块是缺血性卒中的重要病因之一，恰当的影像学检查、准确的斑块风险评估则是有效防治此类缺血性卒中的前提。对于颈动脉粥样硬化斑块，健康的生活方式和药物治疗是防治的基础，做好这些可进一步降低缺血性卒中风险。
颈动脉粥样硬化斑块导致颈动脉狭窄程度的计算，常用北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）标准，直径狭窄率（%）=（1 - 最窄处管腔的残余内径/狭窄远端正常段血管内径）× 100%。 按狭窄程度依次分为轻度（< 50%）、中度（50%～69%）、重度（≥ 70%）狭窄。随狭窄程度加重，缺血性卒中风险增加，一般认为 ≥ 中度狭窄具有临床意义，重度狭窄可能影响血流动力学。斑块按稳定程度分为稳定和不稳定斑块，后者又称易损性斑块。病理学上，不稳定斑块具有薄纤维帽、大脂质核心、表面溃疡、斑块内新生血管形成或出血等特征。目前常用的检查方法均以管腔显像为主，对斑块成分评估能力有限，而超声造影、斑块磁共振成像（MRI）等新技术能提供更多斑块内部结构的信息，可为基于斑块性质的临床决策提供依据。根据既往 6 个月内狭窄侧颈动脉灌注区有无缺血性卒中或短暂性脑缺血发作，颈动脉狭窄（50%～99%）分为症状性和无症状性颈动脉狭窄。该分类是目前指导颈动脉狭窄的缺血性卒中防治的主要依据，两者分别遵循二级预防和一级预防原则。无症状性颈动脉狭窄发生缺血性卒中风险较低，约为每年 0.5%～1.0%，与其相关的卒中人群归因风险为 0.7%，远低于其他危险因素，如高血压（> 95%）、心房颤动（1.5%～24.0%）、吸烟（12%～24%）和高脂血症（9%）。无症状性颈动脉狭窄具备以下特征时，被认为卒中风险较高：③ 头 CT 或 MRI 发现同侧无症状性脑梗死；健康的生活方式在颈动脉粥样硬化斑块及卒中防治中具有重要作用，主要包括：合理膳食、身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，减少高血压、高脂血症等心血管危险因素。合理膳食主要包括增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入，减少饱和脂肪酸、 食盐（< 5 g），控制胆固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪酸摄入等。地中海饮食可降低心血管事件风险，尤其是卒中，其主要成分有全谷物、坚果、蔬菜和水果，辅以橄榄油、鱼类和红酒等，还包括少量家禽、奶制品和红肉。一般人群膳食建议如下：全谷物 250～400 g/d，蔬菜水果 ≥ 500 g/d，鱼类 ≥ 300 g/周，肉类 40～75 g/d，蛋类 3～6 个/周，大豆 25 g/d， 坚果 50～70 g/周，液态奶 150～300 g/d，不喝或少喝含糖饮料。规律身体活动可降低心血管事件风险，运动形式及运动量应遵循个体化及循序渐进的原则。成人可采用快走、慢跑、游泳、骑自行车等形式，每周应进行至少 150 min 中等强度或 75 min 高强度的身体活动。老年人可选择太极拳、广场舞等形式进行活动。肥胖及超重人群心脑血管风险增加，通过限制热量摄入、增加身体活动等方式控制体重，有助于减少心血管事件风险。热量摄入建议男性为 6276～7530 kJ/d（1500～1800 kcal/d），女性为 5020～6276 kJ/d（1200～1500 kcal/d）。近年来，随着药物治疗的进步，如广泛使用他汀类药物，无症状性颈动脉狭窄卒中发生率已显著降低，药物治疗逐渐被认为与血管重建同样有效。因此对无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。启用调脂药物治疗或调整剂量后的 4～12 周，应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估，并检测血脂水平，根据检测结果确定下一步治疗策略，之后每 3～12 个月重复 1 次。他汀疗效 6% 效应：任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约 6%。
需要注意的是，目前高强度他汀治疗在中国人群的应用尚存在争议。高强度他汀治疗相较中等强度他汀在中国人群中的获益无明显增加，且中国患者接受高强度他汀治疗引起的他汀相关肝功能异常和肌病的发生率远高于欧洲人群。对他汀不耐受或 LDL-C 水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，以提高血脂达标率，降低不良反应发生率。科学审核：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科副主任医师 尹德春1. 颈动脉粥样硬化斑块的风险评估与防治策略，中华全科医师杂志，2022,21(2):101-1042. 中国血脂管理指南（2023 年），中华心血管病杂志，2023,51（3）：221-2553. 超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识. 中华心血管病杂志,2020,48 (04): 280-286
